研究排糞造影的體位對檢查結果的影響

【摘 要】為探究排糞造影體位對檢查結果的影響，方法將120例患者在標準體位檢查結束后，讓患者取平時排便比較舒服的體位重新進行檢查，將兩者檢查結果進行比較，結果顯示，長期取蹲式排便的病人，采取上身前屈排便（蹲位）比標準體位下造影更利于顯示會陰下降、直腸前壁粘膜脫垂和內套疊及內臟下垂和腸疝的征象，兩者比較有統計學意義，結果表明，采取患者更舒服的體位檢查，有利于盆底松弛征象的顯示。

【關鍵詞】便秘；體位；排糞造影

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0352-02

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007年9月～2009年1月，進行檢查的120例便秘患者，男26例，女94例，男女比例為1：4。年齡18～82歲，平均45±2.4歲，病程1月-42年，平均2±1.5年。本組患者就診首要癥狀： 92例表現為排便困難、排便不盡、疼痛或無規律等便秘癥狀，23例表現會陰及肛周墜脹感等，其中有便血史者4例。5例大便干結腹脹難忍就診。

1.2 設備和材料 北京萬東醫療器械廠生產的800MA數字胃腸機；廣州今健醫療器械廠生產的JS818電腦遙控灌腸儀；激光打印機；半透x光的排糞桶；雙腔導尿管；青島生產的生產硫酸鋇混懸液2包；50ml注射器1只。

1.3 檢查方法 檢查前天晚上10點口服25%甘露醇250ml.，然后大量飲水清潔腸管，檢查當天早上8點到放射科進行檢查，患者取左側臥位于檢查床上，退下褲子，露出肛門，將管頭涂有凡士林的雙腔導尿管頭插入肛門，用50ml注射器吸取30ml氣體注入氣囊（以防檢查時導管脫出肛門）。將預先配置好的280ml140%硫酸鋇混懸液經導尿管灌入結腸，然后病人取俯臥位，用灌腸儀向結腸內注氣，當患者腹脹難忍時停止注氣，拔出肛管，囑患者在檢查床上逆時針翻轉，以便造影劑充分均勻地腸壁上，形成雙對比影像，依次攝取盲腸，升結腸，橫結腸，降結腸。乙狀結腸及直腸的雙對比影像（部分小腸顯影，以便排糞造影時了解有無腸疝）。升起檢查床，將排糞桶放在檢查床的托盤上，讓患者側坐在排糞桶上，上身坐直，兩下肢下垂與軀干呈110度角，避免下肢與恥骨聯合重疊，告訴患者檢查過程及檢查時注意事項，爭取患者配合，分別攝取靜坐、提肛、初排（大便尚未排出，但已開始排便），力排直腸充盈像及力排粘膜像，必要時攝取力排正位粘膜像，檢查結束后，讓患者身體前傾重新檢查一次，并攝取圖像，將圖像按2*3格式打印在膠片上，測量兩組圖像的異常數據。

1.4 測量方法及診斷標準 根據盧任華等【1】提供的測量方法和參考值進行診斷。

1.4.1畫出基本測量基線 a恥尾線：在恥骨聯合下緣和尾骨尖連一條直線，相當于盆底的位置；b.近似直腸軸線：將直腸壺腹部遠端后緣和恥骨直腸肌切跡前緣連一直線；c.肛管軸線：以肛管中心劃一直線；d肛管上界中點：肛管軸線與近視直腸軸線的交點即為肛管上界的中點。e.乙恥距及小恥距：充鋇的乙狀結腸或小腸最下曲下緣到恥尾線的垂直距離，f. 直腸骶前間隙：為充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離，分別測骶2、3、4及骶尾關節、尾骨尖五個位置。

1.4.2測量項目及診斷標準a.肛直角：近似直腸軸線與肛管軸線所形成的夾角；正常人靜坐時98.67o±13.84o，力排114.84o±14.920.要動態地觀察肛直角大小變化才有意義。肛直角力排時不增大且恥骨直腸肌壓跡常見于盆底痙攣綜合征。.b肛上距：肛管上界中點至恥尾線的垂直距離，該點在恥尾線以上為負值，以下為正值，正常靜坐時它剛巧位于恥尾線下緣，力排時肛上距大于35mm即為會陰下降。c.乙恥距與小恥距：，正常應為負值（在恥尾線以上），否則即表示有內臟下垂，如果下垂的小腸或乙狀結腸疝入女性陰道直腸窩或男性直腸膀胱窩內，并壓迫直腸前壁時，即可診斷腸疝。d.直腸前突：直腸壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方，測量包括突出深度和長度。根據前突深度，將直腸前突分三度，輕度6～15mm，中度16～30mm，重度>30mm。深度≥6mm即可診斷。e.直腸骶前間隙大于20mm，即可診斷骶直分離。f.肛管長度：為肛管上部中點至肛門距離。力排時正常人男>女，國人平均為37.03±6.00mm，男性39.67±5.47mm；女性34.33±4.19mm。如過長則提示恥骨直腸肌肥厚.f.直腸前壁粘膜脫垂及內套疊：當松弛的直腸粘膜脫垂肛管上方，在直腸前壁形成三角形凹陷，而后壁光整稱直腸前壁粘膜脫垂；當后壁不光整形成內套疊。國內學者將內套疊分為Ⅳ度，Ⅰ度：皺襞深達3-15mm，Ⅱ度：皺襞深達16-30mm；Ⅲ度：皺襞深度大于31mm，或多發多重套疊深度大于5mm； Ⅳ度：直腸脫垂[2]。將直腸前壁粘膜脫垂和內套疊歸為一類，將內臟下垂和腸疝歸為一類。

1.5 統計學方法 采取四格表x2檢驗，（P<0.05）兩組之間有統計學意義。

2 結果

3 討論

排便困難常見的原因是功能性出口梗阻，尤其是婚育女性患病率極高，排糞造影作為一種對肛門、直腸作動、靜態觀察的方法，能顯示該部的器質性病變和功能性異常，它比傳統的鋇灌腸、內窺鏡檢查更敏感可靠【3】。出口梗阻性便秘可分為盆底痙攣綜合征和盆底松弛綜合征。盆底痙攣綜合征多見于恥骨直腸肌肥厚和盆肌痙攣。多見于男性患者，即使增加腹壓也不會使恥骨直腸肌松弛，肛直角增大，肛管擴開。盆底松弛綜合征以直腸前突和會陰下降較多見，而且多種功能性出口梗阻異常常發生在一個人身上，多見于女性患者，如直腸前突引起排糞困難，長期排糞困難引起腹壓過高，使盆底肌群薄弱、松弛、張力下降，出現直腸黏膜脫垂、會陰下降及內臟下垂等一系列繼發病，繼發病又進一步使排便更加困難，直腸前突的程度更嚴重，形成一個惡性循環【4】。之前在做排糞造影檢查時，部分病人坐在排糞桶上不會用力排便，無意識的身體前傾時排出大便，身體前傾，增加了腹壓，起到逼便功能。結合我國北方（特別是農村）排糞習慣為蹲姿，故長期取蹲姿排糞的病人在用坐姿檢查時由于姿勢不適應多不能充分發揮功能，病變檢查陽性率低【5】。本文通過對120例排糞障礙者進行常規體位與蹲位兩種檢查方法的比較，兩者之間比較有統計學意義。今后在做排糞造影時，根據患者的排便習慣，采取更舒服的體位檢查，有利于盆底松弛征象的顯示。

參考文獻：

[1] 盧任華，劉 崎，章 韻，等.排糞造影的檢查方法和正常測量[J].第二軍醫大學學報.1990，11（3）：244-249.

[2] 尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1995.337-354.

[3] 孫 平，白棟興.排糞造影對功能性出口梗阻的診斷價值和臨床應用[J].長春中醫藥大學學報.2006，22（3）：32..

[4] 王金周，焦 俊，閆瑞芳，等.便秘患者與正常人排糞造影的對比研究[J].貴州醫學院學報.2009，34（5）：525.

[5] 周 波，于書增，李學章，等.蹲式排便造影的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2004，14（5）：391.