39例老年人結核性胸膜炎臨床治療對比

【摘 要】目的：為研究老年人結核性胸膜炎的發病規律及特點。肺結核是呼吸系統常見的傳染性疾病，近年來，老年人肺結核發病率逐年遞增，老年結核性胸膜炎病人也有增加，特別是生活在農村衛生條件相對較差的家庭中的老年人，本人就我院1999年-2009年收治的55歲以上的老年結核性胸膜炎病人39例進行總結分析，并隨機抽取同期住院治療的青年結核性胸膜炎病人39例年齡在35歲以下作為對照組進行比較分析。

【關鍵詞】老年人結核性胸膜炎；臨床分析

【文章編號】1004-7484（2014）01-0353-01

肺結核是呼吸系統常見的傳染性疾病，近年來，老年人結核發病率逐年遞增，老年結核性胸膜炎病人也有增加，特別是生活在農村衛生條件相對較差的家庭中的老年人，

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組病例均為住院病人。老年組男25例，女14例，年齡在55-65歲28例，65-75歲11例。青年組男25例，女14例，年齡20-30歲26例，31-35歲13例。

1.2診斷依據 [1] （1）有或無結核病史或合并其它器官結核。（2）有胸腔積液體征及X線所見。（3）胸水為滲出液，符合結核性改變，且能除外其它原因引起的胸腔積液。（4）抗結核藥物治療有效。

1.3臨床癥狀 老年組發熱8例，胸痛17例，氣急24例，咳嗽16例，盜汗5例。兩組統計學處理，主要癥狀，發熱及氣急有顯著差異（p<0.01），而胸痛，咳嗽及盜汗無明顯差異（p>0.05）

1.4胸水性質 老年組血性胸水8例，非血性胸水31例。青年組血性胸水僅2例，非血性胸水37例。

1.5合并癥 老年組合并肺結核12例，冠心病9例，高血壓4例，肺心病4例。青年組合并肺結核6例。老年組合并癥占29例，青年組僅4例。兩組經統計學處理有明顯差異性（p<0.01）。

1.6治療結果[2] 兩組病人經抗結核治療及抽胸水等常規治療均有效。結果：治愈：胸水完全吸收，結核性疾病的臨床表現消失；有效：胸水部分吸收，結核性疾病的臨床表現基本消失或大為改善；無效：經相關影像學檢查，胸水無吸收，臨床癥狀和體征無改善。老年組胸水完全吸收18例，胸膜增厚12例，包裹形成5例。青年組胸水完全吸收28例，胸膜增厚3例，包裹形成4例。兩組結果經總計學處理，前2項有顯著差異（p<0.01）

2 討論

老年人結核性胸膜炎發病率增高與老年人肺結核病人數增加有關，其發病高峰在59-68歲年齡組。這與下列原因有關：（1）老年人復治病例多，其中大部分在中青年期得病，由于不正規治療，遷延至老年期。（2）老年人免疫功能減退，容易感染結核或使原來可能潛伏的結核病灶重新活動。（3）老年人肺結核、臨床癥狀不典型可延誤診斷也是促成老年人肺結核患病率增加的因素之一。

與青年組相比，老年性結核胸膜炎有如下臨床特點：（1）臨床癥狀不典型，易誤診為其它疾病。（2）病程長，復治病人多。（3）不論初治或復治，總的療效較差，胸水完全吸收較少，胸膜增厚者較青年組明顯增多。（4）血性胸水較多，易誤診為惡性胸水。（5）合并癥多，心肺功能差。

3 總結

隨著我國人均壽命的不斷延長，肺結核發病率逐年遞增，我們更應重視老年性結核性胸膜炎的臨床特點及發病規律，防止誤診誤治，以提高老年性結核性胸膜炎的治愈率。在臨床上發現70%以上的結核性胸膜炎是復發，這些老年人大多在年輕的時候感染過結核，進入老年以后，忽視或者忘記有過結核病史。在情緒變化或勞累時身體抵抗力下降，休眠的結核桿菌被激活，從而造成結核性胸膜炎復發。

參考文獻：

[1] 陸再英 鐘南山主編全國高等學校教材《內科學》第七版.第二篇呼吸系統疾病.第五章肺結核.（43） 第十一章胸膜疾病.（110）.人民衛生出版社.2012.03

[2] 蒙春林.探索老年人結核性胸膜炎的臨床特點.[J] 中外健康文摘2012.41