肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測對小兒心肌炎診斷的意義分析

【摘 要】目的：檢測感染性疾病患兒肌鈣蛋白與心肌酶譜的水平，探討肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測對小兒心肌炎診斷的意義。方法：選取2011年1月—2013年2月間來我院確診為心肌炎的患兒152例的臨床資料，并選取150例檢測無心肌炎的患者為對照組，檢測兩組患者血清cTnI、肌酸激酶（CK）、同工酶（CK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）的水平；然后統(tǒng)計對照組患者中患其他疾病的患者肌鈣蛋白與心肌酶譜的水平并進行比較。結(jié)果：觀察組患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平均高于對照組，對照組患其他疾病的患者肌酸激酶（CK）與同工酶（CK—MB）與觀察組無差異。結(jié)論：肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測結(jié)果均可以作為診斷小兒心肌炎的依據(jù)，但這些個別指標(biāo)的異常并不能判定為心肌炎，在診斷中應(yīng)結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)作出診斷，防止過度診斷與過度治療的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白；心肌酶譜；心肌炎

【中圖分類號】R725.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0355-02

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎性病變。其引發(fā)因素較多，感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，而造成心肌損害的輕重也有較大差別，臨床表現(xiàn)也各不相同，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死[1]。由于小兒心肌炎在臨床較為常見，為兒科重癥，但對急性心肌炎的診斷，目前還缺少可靠的指標(biāo)。我院為探討肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測對小兒心肌炎診斷的可靠性而進行此次研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年2月間來我院確診為心肌炎的患兒152例的臨床資料，并選取150例檢測無心肌炎的患者為對照組；觀察組患兒男孩72例，女孩80例，患兒年齡1—11歲，平均（5.5±1.4）歲；對照組患兒男孩72例，女孩78例，有66例檢測正常，84例患有其他疾病，其中21例上呼吸道感染，12例患兒為支氣管炎，7例為支氣管肺炎，11例患兒為小兒腸炎，26例為足口病，7例為其他感染性疾病。患兒年齡1—12歲，平均（5.6±1.4）歲。兩組患兒一般資料如年齡、性別、患病病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患兒入院后在第二天清晨取靜脈血進行檢查，肌鈣蛋白采用免疫金標(biāo)法測定，肌酸激酶同工酶采用酶抑制法測定，所用試劑均由羅氏公司提供，檢測儀器為羅氏公司生產(chǎn)的2010型電化學(xué)發(fā)光分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)的相關(guān)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2檢驗進行驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗。如果統(tǒng)計得出P>0.05，則差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

心肌炎是一種常見疾病，感染、物理化學(xué)等因素均能引起。對于感染性原因引起的心肌炎，患者常在感染后1～3周出現(xiàn)心肌炎的癥狀。近年研究發(fā)現(xiàn)小兒心肌炎的發(fā)病率呈上升趨勢，而心肌炎對小兒的健康具有嚴(yán)重危害，如未進行及時有效的治療，一旦發(fā)展為重癥心肌炎則可能引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至猝死；因此臨床準(zhǔn)確診斷心肌炎對心肌炎的及時治療具有十分重要的意義[2]。

以往在心肌炎的早期快速診斷中，主要依靠胸痛癥狀與心電圖的改變來進行診斷，但是該方法敏感性與特異性均較差，在臨床診斷中誤診漏診率很高[3]；隨著心肌酶譜的檢測方法的使用，心肌炎診斷的準(zhǔn)確率大大提高，并且CK—MB一度被譽為是檢測心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但此后研究顯示CK—MB、CK不僅存在于心肌組織中，在骨骼肌肉等組織中也存在，雖然其含量沒有心肌細(xì)胞中含量高，但如果這些組織受到破壞導(dǎo)致細(xì)胞破裂時，同樣有CK—MB與CK釋放入血，因此在患兒未患心肌炎的情況下進行血清檢測時CK—MB與CK同樣升高。cTnI是心肌的特異性抗原.與骨骼肌無交叉反應(yīng)，心肌特異性較強；其在心肌細(xì)胞中含量豐富，在心肌細(xì)胞受到破壞而破裂時，cTnI會大量釋放入血，因此對cTnI的檢測具有較高的敏感性。在正常情況下，cTnI在血中含量較低，在正常人體靜脈血中幾乎檢測不到；而在心肌炎患者的檢測中cTnI會明顯升高，因此其作為檢測指標(biāo)意義較大。而且cTnI升高后其維持時間較長，因此可減少因病情延誤而漏診[4]。

本次研究就是為了探討肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測對小兒心肌炎診斷的意義，研究結(jié)果顯示觀察組患者血清cTnI、肌酸激酶（CK）、同工酶（CK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）分別為（169.5±29.8）pg/mL、（128.3±21.2）U/L、（67.5±11.5）U/L、（243.1±49.1）U/L；對照組患者血清cTnI、肌酸激酶（CK）、同工酶（CK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）分別為（62.4±10.3）pg/mL、（68.3±11.6）U/L、（17.8±3.2）U/L、（137.3±35.3）U/L；兩組患兒檢測結(jié)果的差異比較均具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但我們把對照組患有其他疾病的84例患兒的檢測結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，其肌酸激酶（CK）與同工酶（CK—MB）也有升高，而且與觀察組患兒檢測結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明肌酸激酶（CK）與同工酶（CK—MB）并不能單獨作為心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，我們在臨床診斷心肌炎時要結(jié)合患者的臨床癥狀并結(jié)合其檢測結(jié)果來進行準(zhǔn)確診斷，這樣才能提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻：

[1] 張輝，盧新政.心肌炎的研究進展[J]. 國際心血管病雜志. 2013，17（06）：831—833.

[2] 張冬梅.急性心肌炎19例誤診分析[J]. 臨床誤診誤治. 2013，39（16）：1131—1132.

[3] 王桂蘭. CK-MB、cTnI和hs-crp聯(lián)合檢測對兒童病毒性心肌炎診斷價值[J]. 中國實用醫(yī)藥.2013，48（19）：167—168.

[4] 滕海林. 心肌肌鈣蛋白在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用價值分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療.2012，32（26）：549—550.

[5] 陳世明.心肌酶譜與肌鈣蛋白T在病毒性心肌炎診斷中的價值比較[J]. 中國誤診學(xué)雜志.2012，27（11）：717—718.