慢性再生障礙性貧血髓勞病致重因素中醫(yī)干預(yù)方案的社區(qū)推廣模式探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0358-02

慢性非傳染性疾病即慢性病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于某些慢性疾病，病理解剖、生理特點(diǎn)的變化，都會(huì)導(dǎo)致性功能受到損害的。

慢性再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性再障）是由多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ呔C合征，臨床主要表現(xiàn)為出血、感染和貧血。根據(jù)1988年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)再障年發(fā)病率為7.4/10萬(wàn)。近年來(lái)隨著工業(yè)的日益發(fā)達(dá)、環(huán)境污染的加重，再障的發(fā)病有逐漸增加的趨勢(shì)。慢性再障也屬于慢性病，因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，患者長(zhǎng)期治療費(fèi)用高，越來(lái)越引起政府和醫(yī)療界的重視。有關(guān)慢性再障社區(qū)推廣模式的研究是國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)“慢性再生障礙性貧血致重因素中醫(yī)干預(yù)方案的研究”的重要組成部分，即是針對(duì)目前慢性再障在基層醫(yī)療單位認(rèn)識(shí)不夠、處理不當(dāng)、不能進(jìn)行追訪(fǎng)等不足，試圖以三級(jí)醫(yī)院為核心，建立慢性再障治療方案的階梯診斷和治療體系，便于慢性再障患者的回訪(fǎng)和治療督導(dǎo)，也有利于充分利用各級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療資源，最大化的為慢性再障患者服務(wù)，在努力解決慢性再障患者臨床實(shí)際中出現(xiàn)的問(wèn)題的同時(shí)，節(jié)省了患者就診的時(shí)間，節(jié)約了就診費(fèi)用，緩解了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)建立和諧的社會(huì)關(guān)系。

此項(xiàng)研究的社區(qū)推廣模式，采用“專(zhuān)家討論-征求意見(jiàn)-審校完善”的方式，首先對(duì)臨床驗(yàn)證后慢性再障致重因素中醫(yī)干預(yù)方案進(jìn)行具體化和可操作化；繼而征求基層醫(yī)學(xué)會(huì)、基層醫(yī)療單位及主管部門(mén)的意見(jiàn)和建議；最后，通過(guò)專(zhuān)家和基層代表間的面對(duì)面交流，提出解決實(shí)際推廣中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，形成具有一定指導(dǎo)意義的方案。筆者所在的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院為項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)單位，針對(duì)慢性再障致重因素中醫(yī)干預(yù)方案的社區(qū)推廣模式，認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行[1-2]：

第一，制定完備的《慢性再障致重因素中醫(yī)干預(yù)方案社區(qū)推廣的標(biāo)準(zhǔn)操作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)操作方案》）和《慢性再障致重因素中醫(yī)干預(yù)方案社區(qū)推廣的具體方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《具體方案》）。制定《標(biāo)準(zhǔn)操作方案》，是標(biāo)準(zhǔn)中的標(biāo)準(zhǔn)，使制定《具體方案》有章可循，可以規(guī)范各級(jí)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作者，制定《具體方案》則為具體執(zhí)行設(shè)計(jì)了可操作的準(zhǔn)則，便于推廣和執(zhí)行。

第二，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院的協(xié)調(diào)和配合，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)輻射推廣。現(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)療體系的構(gòu)建已基本完成，每個(gè)社區(qū)都有了自已的基層醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)。而且，部分二級(jí)醫(yī)院同時(shí)也承擔(dān)社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心的職責(zé)，管轄多個(gè)社區(qū)服務(wù)站，開(kāi)成初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。建議在慢性再障的致重因素中醫(yī)干預(yù)方案社區(qū)推廣中，16家三級(jí)醫(yī)院主要加強(qiáng)與二級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院主要承擔(dān)來(lái)自本市和附近地市的醫(yī)療任務(wù)，工作任務(wù)繁重，而目前國(guó)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院處于承上啟下的聯(lián)系地位，向上可以與三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合作，向下可以對(duì)一級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療單位進(jìn)行指導(dǎo)。主要采用二級(jí)醫(yī)院動(dòng)員、安排、協(xié)調(diào)并與社區(qū)基層衛(wèi)生服力單位進(jìn)行協(xié)調(diào)，由三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和技術(shù)保障，此種模式分工明確，又可以充分利用各級(jí)醫(yī)療資源，也可以保證達(dá)到預(yù)期的效果。

第三，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)和培養(yǎng)，促進(jìn)基層隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)。由于基層醫(yī)療工作者的工作性質(zhì)，決定了他們比其它同仁獲得進(jìn)一步工作、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)更少，這在一定程度上拉大了他們與其它醫(yī)務(wù)工作者之間的技術(shù)、技能差距。而慢性再障的致重因素中醫(yī)干預(yù)方案社區(qū)推廣的方案中，基層醫(yī)療人員扮演著無(wú)法替代的角色，即他們才是方案順利執(zhí)行的有力保障。所以在現(xiàn)有的支持力度上，建議將對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)列入每年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，并與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，讓基層醫(yī)務(wù)人員足不出戶(hù)，能與其它醫(yī)務(wù)人員一樣享受到同等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。另外，建議結(jié)合科研課題，特別是滾動(dòng)支持課題，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參與到課題的設(shè)計(jì)中，而不單單是執(zhí)行中來(lái)。在開(kāi)始階段，三級(jí)醫(yī)院提供科研方案和臨床觀察表，并完成參加人員的臨床試驗(yàn)規(guī)范培訓(xùn)，后期，基層醫(yī)療人員也可以獨(dú)立進(jìn)行科研研究，從下向上推動(dòng)科研課題和立項(xiàng)，集思廣義，提高所有參與人員的科研水平和醫(yī)療能力。

第四，三級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)作用。為什么在最后才提到專(zhuān)家的作用，筆者認(rèn)為，慢性再障的致重因素中醫(yī)干預(yù)方案的開(kāi)始階段，以專(zhuān)家起草、經(jīng)過(guò)論證的方案的學(xué)習(xí)是重要的，因?yàn)闆](méi)有指導(dǎo)思想，無(wú)法保證方向的正確，無(wú)法確保執(zhí)行的順利。所以，在早期，以專(zhuān)家為核心的向社區(qū)推廣模式是必然的，專(zhuān)家以其聲望和號(hào)召力，可以促進(jìn)方案的順利開(kāi)展。但是專(zhuān)家也有期局限性，他在社區(qū)開(kāi)展工作的時(shí)間極短，專(zhuān)家走后，誰(shuí)來(lái)填補(bǔ)這一空缺？我想應(yīng)該還是基層醫(yī)療工作者，因?yàn)樯鐓^(qū)才是他們的家，而三級(jí)醫(yī)院才是專(zhuān)家施展才能的舞臺(tái)。

所以，慢性再生障礙性貧血（髓勞病）致重因素中醫(yī)干預(yù)方案的社區(qū)推廣，建議采用筆者提出的以三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家為指導(dǎo)，以二級(jí)醫(yī)院為主要聯(lián)絡(luò)者，以一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院為主要執(zhí)行者的三級(jí)醫(yī)院新模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 床書(shū)儀，周小平.中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)推廣方案評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（22）：62～64.

[2] 葛建一，葛國(guó)曙，熊威.臨床適宜技術(shù)三級(jí)推廣的社區(qū)參與[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（3）：200～202.

基金項(xiàng)目：

2011年中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng) 慢性再生障礙性貧血致重因素中醫(yī)干預(yù)方案的研究（NO.201107001）