天全縣2120例肺結核病人痰檢結果分析

【摘 要】目的：了解天全縣肺結核病人痰涂片查抗酸桿菌（AFP）鏡檢檢出情況，為結核病防治工作提供理論依據(jù)。方法：依據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃——痰涂片鏡檢質量保證手冊》操作規(guī)程，采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法對天全縣2009年-2012年間2120例均經(jīng)X線檢查或對臨床癥狀確診為肺結核病人進行痰涂片鏡檢。結果：2009年-2012年初診病人平均涂陽率為21.10%。隨防病人平均涂陽率為0.96%。不同年齡段初診病人涂陽率之間差異有統(tǒng)計學意義。結論：天全縣肺結核病人痰檢陽性率一般，嚴格控制痰標本的送檢質量和做好實驗室痰檢質量控制是提高痰涂片檢查陽性率的關鍵。

【關鍵詞】肺結核；痰檢結果；分析

【中圖分類號】R52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0364-02

結核病是一個全球性的嚴重危害人類健康的慢性傳染病，全球有20億人感染結核病，每年新發(fā)結核病患者達800萬-1000萬，有180萬人因結核病死亡，根據(jù)WHO《2008年全球結核病控制報告》估計，我國結核病位居全球第二位，結核病被列為重點控制傳染病之一。控制結核病流行以發(fā)現(xiàn)和控制傳染源為主，痰涂片AFB陽性的肺結核患者是結核病的主要傳染源，痰涂片AFB鏡檢結果對診斷傳染性結核病是一項重要指標。痰涂片檢查特異性強，報告及時，操作簡便，是診斷肺結核的金標準，是結核病防治工作中發(fā)現(xiàn)傳染源，確定診斷和化療、考核療效及評價防治效果的主要手段。我縣是結核病控制項目實施縣，通過痰檢診斷傳染性肺結核是實施結核病控制策略（DOTS）的一個關鍵，對結核病控制項目的成功起著重要作用。為全面了解我縣近年來結核痰涂片鏡檢工作情況，現(xiàn)將2009年-2012年到天全縣疾病預防控制中心就診的可疑肺結核病癥狀者，可疑肺結核病人及進行規(guī)范治療病人的痰檢結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 天全縣疾病預防控制中心結核病實驗室2009年-2012年痰檢記錄。

1.2 方法 依據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》、《中國結核病防治規(guī)劃——痰涂片鏡檢質量保證手冊》要求，初診可疑者留取晨痰、夜間痰、即時痰3份標本，隨訪病人留取晨痰、夜間痰2份標本，進行痰涂片抗酸染色、鏡檢。方法采用直接厚涂片萋—尼氏抗酸染色法。抗酸染液全是購買的成都銳琪實業(yè)有限公司成品染液，且在有效期內(nèi)使用。

1.3 痰涂片鏡檢質量保證：參加雅安市疾病預防控制中心結防所實驗室現(xiàn)場評估和盲法復檢。

2 結果

2.1不同年份初診查痰與涂陽情況：2009～2012年共檢測病人2120例，其中初診病人971例，陽性226例，平均初診涂陽性率為23.27%；隨訪病人1149例，復治涂陽病人11例，平均復治涂陽率為0.96%。各年陽性率存在一定的波動，差異有統(tǒng)計學意義。各年痰檢與涂陽情況見表1。

3 討論

天全縣是地處邊遠山區(qū)的農(nóng)村縣，交通不發(fā)達，經(jīng)濟、文化意識落后，就診的病人多分布于農(nóng)村，他們的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件差，生活習慣不良，通過對2009年-2012年結核病痰檢資料結果分析顯示，農(nóng)村涂陽率明顯高于城鎮(zhèn)，年齡分布上，涂陽率的高峰在18～50歲，這與與四川省的流調結果是相符，提示我縣結核病控制工作重點同全國一致應在農(nóng)村。政府應持續(xù)穩(wěn)步增加結核病防治資金的投入，疾控部門應加大、加強結核病預防、控制的宣傳力度，逐步改變廣大農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的惡性循環(huán)局面。

初診病人痰標本涂陽率高于隨訪病人，這說明結核病人經(jīng)過抗結核藥物治療后得到有效控制。但是復治涂陽病人的存在，且居高不下，表明結核病耐藥性這一已引起全球關注現(xiàn)象在天全縣也同樣嚴峻，合并其他疾病的中老年人群，尤其是合并糖尿病患者，易引起抗藥性增強，多重耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生的原因主要是由于患者抗結核治療不規(guī)范及依從性差等造成。加之艾滋病毒與結核的雙重感染，這就給結核病控制工作增加了難度，必須引起各級部門高度重視。

合格的痰標本對提高痰涂片鏡檢陽性率是至關重要的，不同性狀的痰標本涂陽率不同，干酪痰和血痰涂陽率較高，其次是粘液痰，唾液痰為不合格標本。這就需要病人的配合，醫(yī)務人員和痰檢人員在工作中應加強對結核病人留取痰液時的宣傳教育，使其了解痰標本質量的重要性，示范并指導病人掌握從肺部深處咳痰的方法，盡可能留取合格、足量的痰標本，從根本上減少標本不合格對結果的影響。對于不合格標本決不能應付了事，應要求患者正確咳痰后重新送檢。

不同時間采集標本的涂陽率也有所不同，晨痰陽性率最高，夜間痰次之，即時痰最低，這與痰在肺內(nèi)停留的時間長短有一定關系，因此建議初診病人送3個痰標本（晨痰、夜間痰、即時痰），隨訪病人送2個痰標本（晨痰、夜間痰），最大可能地提高結核病人的痰涂片陽性檢出率。

本中心作為結核病定點診治和歸口管理單位，應結合本單位實際建立建全實驗室質量控制制度，把好痰檢質量關，嚴格按照痰檢操作規(guī)程開展工作，痰檢人員在加強業(yè)務學習提高檢驗技能的同時應加強工作責任心，盡量減少痰標本的漏檢、誤檢，以提高痰涂片檢出率，為結核病人的治療提供可靠依據(jù)，從而達到有效地控制結核病的流行的目的。