泌尿系結石合并感染的病原菌分布及耐藥分析

【摘 要】目的：分析泌尿系結石合并感染的致病菌分布及耐藥情況，為合理選擇抗菌藥物提供參考。方法：統計、分析2013年我院泌尿系結石患者的細菌培養及藥物敏感結果。結果：246例泌尿系結石患者48例培養陽性，陽性率19.5%，共檢出56株病原菌。陽性結果中，革蘭陰性菌44株占78.6%，主要致病菌為大腸埃希菌28例（50.0%）；革蘭陽性菌8株占14.3%，以糞腸球菌（7.1%）為主；真菌4株，占7.14%。大腸埃希菌對多數抗菌藥物耐藥情況嚴重；糞腸球菌對紅霉、高濃度慶大霉素及四環素耐藥率較高；真菌的敏感度較好。結論：泌尿系結石患者尿路感染的主要致病菌是大腸埃希菌，耐藥率較高。臨床應針對常見的致病菌及耐藥情況合理選擇抗菌藥，同時避免抗菌藥物的濫用而導致二重感染。

【關鍵詞】泌尿系結石；致病菌；耐藥；

【中圖分類號】R691 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0368-02

尿路結石是泌尿外科常見病之一，由于結石與感染可以互為促進的因素，因此結石合并感染者在臨床上較為常見，嚴重者可發生腎積膿。手術是治療結石的常用方法，但術前感染控制不佳、術中的碎石操作均會導致感染擴散，甚至導致感染性休克[1]。因此，及時發現感染并給予有效治療非常重要。為了解我院泌尿系結石合并感染的致病菌分布及耐藥情況，為合理選擇抗菌藥物提供參考，本研究統計分析了2013年我院泌尿系結石患者致病菌的分布及耐藥情況，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 我院2013年1月1日至2013年12月31日住院治療的泌尿系結石患者共246例，送檢322份標本，男性140例，女性106例，年齡14-82歲，平均48.8歲。標本中319份為清潔中段尿標本，3份為血培養標本。

1.2 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎糞腸球菌ATCC25912，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 培養基及藥敏紙片 有藥培養基及敏紙片均購自英國Oxoid公司。

1.4 菌株鑒定與藥敏試驗 細菌培養鑒定及藥敏按《全國臨床檢驗操作規程》。用VITEK-AMS60或VITEK-II全自動微生物分析儀鑒定，用K-B法進行藥敏試驗，結果按CLSI的最新標準判讀。

2 結果

2.1 病原菌的分布 246例泌尿系結石患者48例培養陽性，陽性率19.5%。檢出的56株病原菌中，革蘭陰性菌44株，占78.6%，其中最多的是大腸埃希菌28株，占所有病原菌的50.0%，其次為銅綠假單胞菌10例，占17.9%；革蘭陽性菌8株占14.3%，以糞腸球菌（7.1%）為主；真菌4株，占7.14%。檢出產ESBLs大腸埃希菌20株。病原菌分布見表1

2.2 病原菌的耐藥性 2013年我院結石致病菌中以大腸埃希菌為主，且產ESBLs大腸埃希菌檢出率達71.4%，耐藥率普遍較高；銅綠假單胞菌除對頭孢噻肟及頭孢他啶耐藥率較高外，對其他藥物較敏感，主要革蘭陰性菌的耐藥情況詳見表2。糞腸球菌對紅霉素、高濃度慶大霉素及四環素耐藥率均為100%，對青霉素、呋喃妥因、環丙沙星、替考拉寧及萬古霉素耐藥率為0。白色念珠菌對二性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素及伏立康唑敏感率均為100%。

3 討論

本組246泌尿系結石患者培養陽率19.5%（48/246），低于2006年黃錦坤報道的復雜性腎結石49.27%的陽性率[2]。培養陽性率及主要病原菌構成與張小馬等報道的一致，均以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以糞腸球菌為主[3]。真菌檢出率與黃錦坤報道的一致[2]，達7.14%。

大腸埃希菌是腸道正常菌群，也是醫院感染的常見病原菌，可引起人體各部位感染，以尿路感染為主，產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）是大腸埃希菌最主要的耐藥機制之一，本研究顯示大腸埃希菌占所有病原菌的50%，且產ESBLs的比率為71.4%（20/28）。據報道，耐藥菌產酶率的增加與抗革蘭陰性菌的抗生素尤其是三四頭孢菌素、喹諾酮類的廣泛應用有關[4]，這導致大腸埃希菌對頭孢類及喹諾酮類藥物的耐藥率均較高。本組藥敏結果顯示大腸埃希菌對氨基糖苷類、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯類藥物敏感度較好，臨床在經驗選藥時可以選用。

在本組尿培養中真菌感染的比率較高，占所有檢出菌株的7.14%，以白色念珠菌為主。本組中4例真菌陽性者均長期使用廣譜抗生素，并留置輸尿管支架管。由于多數結石病人有反復手術操作史及治療病史，導致在治療過程中長期使用廣譜抗生素，導致二重感染，另外部分病人需長期放置支架管，腎造瘺管，以及尿路梗阻等因素使尿路局部抵抗力下降，也會引起反復感染或真菌感染。結石合并真菌感染者因其臨床癥狀、體征和尿常規檢查與普通細菌感染相比無特異性，為了避免誤診，臨床醫師應及時行尿液標本涂片及真菌培養，尤其是長期使用廣譜抗生素效果不佳者。尿路真菌感染的治療除積極控制原發?。ㄈ缰委熖悄虿?、解除尿路梗阻、適時拔出導尿管、停用廣譜抗生素）外，及時應用有效的抗真菌藥物極為重要。本研究顯示真菌對常用抗真菌藥均敏感，而氟康唑在尿液中的濃度是血液中最高濃度的10倍，所以對由白色念珠菌引起的泌尿系統真菌感染有很好的療效。

參考文獻：

[1] 李 天，李 遜，何永忠，等.微創經皮腎鏡取石術后并發感染性休克的診治體會[J].臨床泌尿外科雜志，2002，27（3）：182-187.

[2] 黃錦坤，李 遜，吳開俊，等.復雜性腎結石感染的菌譜、耐藥性分析[J].中國醫藥，2006，1（2）：110-112.

[3] 張小馬，方 軍，龔 強.泌尿系結石患者中段尿細菌培養及藥敏分析[J].安徽醫學，2011，32（9）：1277-1280.

[4] 吉佩忠，穆殿平，徐彥貴，等.2006-2009年抗菌藥物應用頻數與細菌耐藥相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1865-1867.