新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)比分析

【摘 要】目的：探討新生兒臍帶血與靜脈血在新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢出率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，為臨床醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確提供實(shí)驗(yàn)報(bào)告。方法：將200份新生兒臍帶血標(biāo)本與200份靜脈血標(biāo)本分為兩組，按照新生兒溶血病操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，并記錄結(jié)果。結(jié)果：臍帶血陽(yáng)性檢出率為76%，靜脈血陽(yáng)性檢出率為63%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2=3.986， P= 0.046，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示臍帶血陽(yáng)性檢出率高于靜脈血陽(yáng)性檢出率，建議臨床醫(yī)師有必要進(jìn)行臍血新生兒溶血病檢測(cè)，可以幫助臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)患兒病情。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病；ABO血型系統(tǒng)；臍帶血；新生兒靜脈血；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0369-01

新生兒溶血病（Hemolytic disease of newborn）的發(fā)生是由于來(lái)自父親的遺傳因素導(dǎo)致胎兒或新生兒血型與母親血型不合，攜帶父親血型基因的胎兒血液通過(guò)臍帶進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG類抗體，此抗體通過(guò)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)發(fā)生抗原抗體結(jié)合，激起相關(guān)免疫學(xué)反應(yīng)，最終導(dǎo)致胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血，臨床可表現(xiàn)出不同程度的水腫，黃疸，貧血，肝脾腫大及有核黃疸等，甚至死亡[1]。因此及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)新生兒溶血病結(jié)果有助于臨床進(jìn)行早期診斷和治療，預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生或者采取及時(shí)有效措施對(duì)新生兒進(jìn)行治療。為此我們對(duì)我院2012年10月到2013年5月100例新生兒臍帶血及新生兒靜脈血進(jìn)行了HDN實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)，并對(duì)其檢出陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集2012年10月-2013年7月來(lái)自我院產(chǎn)科及兒科臨床疑似新生兒溶血病患者病例200例，孕母（母親為O型血RhD陽(yáng)性，父親為A、B或者AB型血RhD陽(yáng)性，排除RhD陰性孕母）生產(chǎn)后采集臍帶血，新生兒采集靜脈血，送輸血科進(jìn)行新生兒溶血病檢測(cè)。

1.2 實(shí)驗(yàn)試劑及儀器

Baso 2005-1離心機(jī)；水浴箱；TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器；ABO血型反定型試劑盒、ABO、RHD血型定型檢測(cè)卡、抗人球蛋白檢測(cè)卡；抗A抗B血型試劑、RhD（IgM）血型定型試劑；

1.3 檢測(cè)方法

調(diào)整水浴箱溫度56℃，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行編碼，對(duì)臍血及新生兒靜脈血標(biāo)本洗滌紅細(xì)胞3-4次，分別進(jìn)行管式及微柱凝膠檢測(cè)卡血型鑒定，并按照操作步驟進(jìn)行新生兒溶血病（ABO血型系統(tǒng)）三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括直抗試驗(yàn)（DAT），游離試驗(yàn)，放散實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書及操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)分析，記錄結(jié)果。

1.4 結(jié)果判讀

判讀結(jié)果參照試劑說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

按照SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果 詳見表1.

3 討論

新生兒溶血病的發(fā)生臨床最常見的是ABO血型系統(tǒng)HDN，原因是母嬰血型不合，胎兒遺傳父系基因，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞膜上產(chǎn)生父親基因編碼的血型抗原，在母親懷孕期間胎兒紅細(xì)胞通過(guò)臍帶進(jìn)入母體血液循環(huán)從而刺激母親產(chǎn)生相應(yīng)的IgG類抗體，由于胎盤母體側(cè)滋養(yǎng)層細(xì)胞具有IgG Fc受體，通過(guò)細(xì)胞的外排作用，母體可以將IgG分泌到胎盤的胎兒側(cè)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，從而導(dǎo)致胎兒體內(nèi)存在抗自身血型的抗體，當(dāng)不完全抗體IgG與胎兒致敏紅細(xì)胞結(jié)合后及發(fā)生了抗原抗體結(jié)合，在補(bǔ)體參與下，通過(guò)經(jīng)典途徑，產(chǎn)生攻膜復(fù)合物，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞，引起溶血，以至于發(fā)生HDN[2]。孕婦抗體效價(jià)與其妊娠次數(shù)有著緊密的關(guān)系，妊娠次數(shù)越多，則IgG產(chǎn)生越多，抗體效價(jià)越高，因?yàn)闄C(jī)體接受再次抗原刺激，產(chǎn)生記憶性免疫反應(yīng)即再次免疫應(yīng)答，可以快速且產(chǎn)生大量抗體，所以妊娠次數(shù)增加，HDN發(fā)生的幾率也會(huì)隨之增加[3]，甚至發(fā)生流產(chǎn)，這也是習(xí)慣性流產(chǎn)的一個(gè)重要原因。為使臨床及早發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生新生兒溶血病，特對(duì)存在潛在發(fā)病及懷疑發(fā)病的孕母及患兒臍血及靜脈血標(biāo)本采集，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)比較，以便尋找高效，準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)方法及時(shí)報(bào)告臨床為患兒進(jìn)行治療。

本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行臍帶血及靜脈血ABO血型系統(tǒng)新生兒溶血病檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臍帶血陽(yáng)性檢出率為76 %，靜脈血陽(yáng)性檢出率為63%，經(jīng)spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件X2檢驗(yàn)分析可見，臍帶血檢出率高于靜脈血（P<0.05），提示臨床在胎兒出生后應(yīng)及時(shí)采集臍帶血進(jìn)行新生兒溶血病檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病情況。由于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的局限性，臨床可根據(jù)患兒臨床癥狀采集靜脈血進(jìn)行復(fù)檢，并結(jié)合患兒其他血清檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以準(zhǔn)確判斷新生兒溶血病的發(fā)生，根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行藥物或者換血治療。由于隨著是時(shí)間的推移，患兒血液中游離的血型抗體會(huì)不斷減少，其致敏紅細(xì)胞也相應(yīng)減少，但是此時(shí)患兒血液中IgG血型抗體主要以抗原抗體復(fù)合物形式存在，失去反應(yīng)原性，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性，不具有臨床意義，因此臨床必需在胎兒出生后7天之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，以免造成漏檢和誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃瑞英.新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011， 24（12）：1411-1413.

[2] 詹影影.ABO血型系統(tǒng)診斷新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010， 20（6）： 1421-1422.

[3] 肖倩，辛榮傳，周益強(qiáng)，等. 孕母IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病率的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（1）：71-72.

作者簡(jiǎn)介：

王新華：主管檢驗(yàn)師，本科學(xué)歷，研究方向：新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)；