人胎羊膜對難愈性腹部創面愈合影響的應用研究

【摘 要】目的：探討局部應用人胎羊膜對難愈性腹部創面愈合的促進作用。方法：選擇難愈性腹部創面60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組創面應用人胎羊膜覆蓋治療，對照組采用常規治療，觀察創面愈合時間及肉芽成熟程度。結果：治療第7、14天時，觀察組創面愈合情況及肉芽組織生長均明顯優于對照組（P<0.01，P<0.01）。結論：人胎羊膜對促進難愈性腹部創面愈合效果滿意。

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0370-02

由于女性的腹部脂肪一般較多，臨床常遇到因各種原因使腹部切口久治不愈，患者要忍受身體的痛苦，還要承受經濟壓力及愈合的擔憂，如得不到正確處理，有可能繼發感染導致敗血癥而危及生命。本院近年來試用羊膜外敷于久治不愈的腹部切口60例，收到了較滿意的療效，報告如下。

1 臨床資料

2008年8月一2010年12月收治的60例患者，均為本科手術患者，剖宮產18例，子宮全切14例，卵巢癌15例，宮頸癌13例，且常規方法換藥3-5天腹部切口出現流液，脂肪液化，需拆開縫線引流。年齡23～68歲，平均年齡41.4歲，創面4cm～16cm；多數切口深達腹直肌前鞘，且有壞死組織。隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組病例在年齡、創面大小、深度等方面無顯著性差異。

2 方法

2.1 羊膜的取材 取本院產科新分娩的健康母體的胎盤，從邊緣鈍性分離出胎膜；將胎膜用蒸餾水反復清洗，去除血凝塊和絨毛膜，獲取羊膜層，將羊膜用生理鹽水沖洗干凈，無血跡，并將羊膜修剪成大小不等的羊膜片，然后將羊膜放入質量百分比為1‰的洗必泰中浸泡消毒10h，再用無菌生理鹽水沖洗后，置入紅花注射液中，4℃冰箱保存。（紅花注射液，太原華衛藥業有限公司生產。批號22-5789-晉藥準字（2000）第094002號，規格為每只20ml）。

2.2 治療方法 兩組病例伴感染者使用有效抗生素，創面行常規清創處理，刮除病理性肉芽，直至創面有新鮮血滲出。觀察組首次治療前應向患者做好解釋工作，在獲得患者許可后方可使用，根據創面大小剪取羊膜覆蓋創面，羊膜邊緣大出創面1 cm，注意驅除羊膜下的積液及氣泡，使羊膜與創面緊密貼合，刨面較深可將羊膜置入創面深處，周圍露出1cm羊膜貼敷在皮膚上，無菌敷料包扎固定。對照組采用常規換藥方法。兩組同時隔天換藥，觀察創面愈合情況。

2.3 療效判定標準

2.3.1 肉芽組織成熟程度 以“一～++++”表示，進行形態學觀察的描述[1]。評判標準：創面沒有肉芽組織形成為“一”，創面可見肉芽組織形成為“+”，創面肉芽組織形成50%為“++”，創面肉芽組織形成超過50%但未完全覆蓋創面為“+++”， 創面肉芽組織形成完全覆蓋創面為“++++”。

2.3.2 治愈：創面愈合，結痂并脫落；好轉：滲出液減少，創面縮小，部分肉芽組織生長；無效：創面在換藥前后無變化。

2.4 統計學處理采用SPSS10.0軟件包進行統計學處理。

3 結果

3.1 換藥7天兩組創面均形成肉芽組織層，各組之肉芽組織表面均覆以較厚的炎性壞死物。在對照組，肉芽組織層較薄且較幼稚，肉芽組織成熟程度（+++）或（++++）均為O例，在觀察組，肉芽組織增生旺盛，肉芽組織成熟程度（+++）19例、（++++）11例； 14天對照組肉芽組織較7天明顯成熟，肉芽組織成熟程度（+++）28例、（++++）2例，在觀察組，大多數病例之肉芽組織與對照組相比較成熟，（+++）1例、（++++）29例。兩組比較，差異非常顯著（P

3.2 觀察組與對照組比較，感染率和愈合時間均明顯減少，見表1。

4 討論

人羊膜是一種天然高分子生物材料，是胎盤中細胞生長、分化最活躍的部分，含膠原、糖蛋白、蛋白多糖、整合素和板層體等多種成分，它表達多種生長因子及其mRNA的相關蛋白，能為細胞的增殖、分化提供豐富的營養成分，有利于細胞的生長繁殖【1】。人羊膜作為一種含纖維蛋白多、彈性強、透明、附著少量蛋白的生物性薄膜，抗原性甚微，具有以下特征：（1） 羊膜易于獲得，制備簡單，大小任選，容易滿足要求。（2）羊膜各種生長因子能趨化組織修復細胞，為創面修復創造條件；直接作用于組織修復細胞上的生長因子受體通過其促分裂效應加速細胞周期轉變來加速創面修復；（3）通過競爭性作用，上調組織修復細胞上生長因子受體的活性，從而加快信號的傳遞。④羊膜具有一定的彈性和韌性，容易鋪展，敷于創面，可保護創面防止細菌侵入。⑤羊膜含有生物源性刺激素，可促進肉芽組織及上皮生長，加速創面愈合【2】。

紅花注射液保存人胎羊膜產生協同作用[3]，據《本草綱目》記載，紅花具有“活血潤燥，止痛，散腫，通經”之功，為中藥活血化瘀之要藥。現代研究表明，紅花注射液具有抗炎、抗凝、抗缺氧作用[4]，能顯著抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，抑制血栓形成[5]。經紅花注射液短期保存后的胎羊膜，協同共具活血化瘀、益氣養血之效，使損傷局部瘀去生新，氣血暢通而愈[3]。

本研究發現，通過局部應用人羊膜治療難愈性腹部切口，不僅促進肉芽組織形成，而且減少了感染率。觀察組與對照組比較，創面肉芽組織生長明顯，切口愈合快，提示局部應用人羊膜對久治不愈的創面愈合具有明顯促進作用，很值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王潤秀，林源，張立明，等.局部應用外源性生長因子對糖尿病創面愈合影響的研究[J].廣西醫科大學學報，2004，21（1）：5-7.

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[3] 郝東明， 聞 輝. 紅花注射液保存人胎羊膜移植預防肌腱粘連[J]，中醫正骨，2005，17（8）：4-5.

[4] 張明霞，李效忠，趙磊，等.紅花抗衰老作用的實驗研究[J].中草藥，2001，32（1）：52-53.

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