城鄉剖宮產原因差異分析

【摘 要】目的：分析我院剖宮產原因，降低剖宮產率。方法：對2866例剖宮產病例進行回顧性分析。結果：農村產婦的剖宮產率明顯低于城市。其原因如下：1、農村的經濟條件限制。2、營養狀況低于城鎮，巨大兒的出生率偏低2個百分點。3、農村產婦的活動量大于城市。故妊娠并發癥、胎位異常的發生低于城市產婦。也表明，產婦的適當活動有助于胎兒的成長與孕婦的健康。結論：就剖宮產構成比以社會因素為最高達25%左右；其次因胎兒窘迫、頭盆不稱與瘢痕子宮為指征的各占15%上下；胎位異常、妊娠期合并癥和羊水過少等因素均在10%以下。要想降低以社會因素為原因的剖宮產率，同時也可降低瘢痕子宮為指征的剖宮產率。就應共同關注及重視剖宮產率上升，做好健康教育，做好醫孕溝通，提高陰道助產技術，提高產程觀察、處理能力，增強產程觀察責任感。

【關鍵詞】剖宮產；原因；社會因素

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0372-02

【Abstract】objectives：analyzes the hospital cesarean delivery reason， reduce the rate of cesarean delivery.Methods：2866 cases of cesarean section were analyzed.Results：rural cesarean delivery rate lower than the city. The reasons are as follows： 1，rural economic conditions. 2，Nutritional status is lower than the town，Macrosomia low birth rate of 2% . 3，rural women's activity is greater than the city. The occurrence of pregnancy complications and abnormal position is lower than the urban. Also shows that appropriate activities contribute to the growth of the fetus and in maternal health.Conclusion：Cesarean section structure than to the social factors for up to 25% ； Secondly Because of fetal distress cephalopelvic disproportion and scarred uterus indications to around 15%； factors such as abnormal position， pregnancy complications and oligohydramnio were below 10%. To reduce the social factors as th indication of cesarean section rate， also can reduce the scar uterus for indications of cesarean section rate. Should be mutual concern and attention in the cesarean delivery rate， do a good job in health education， communicate with the medical pregnant， improve vaginal midwifery technology， the ability of handling labor and responsibility.

【keyword】cesarean delivery；reason；social factors

近年來，有關資料表明，剖宮產率有逐年增高的趨勢。本文通過分析發現城鄉有一定差別，現就近幾年我院城鄉產婦剖宮產情況，總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 安徽省阜陽市第五人民醫院婦產科于2009年1月1日至2012年12月31日期間住院的產婦。其中城市居民1072例，農村戶口4291例。1胎2750例，2胎1411例，3胎126例，4胎及以上4例。剖宮產2166 例，占 40.4 % 。城市產婦剖宮產353例占32.9%，農村產婦為1813例，占83.7%。

1.2 研究方法 對5363例產婦案例進行回歸性分析。通過分析剖宮產手術原因，以探討影響因素。

1.3 統計學處理 使用EXCEL軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比及t檢驗。

2 結果與分析

結果分析表明：本文資料顯示，農村產婦的剖宮產率明顯高于城市。其原因如下：1、農村因外出打工者多，經濟條件限制明顯提高。2、生活條件、營養狀況低于城鎮，巨大兒的出生率偏低2個百分點。3、農村產婦的活動量大于城市。故妊娠并發癥、胎位異常的發生低于城市產婦。也表明，產婦的適當活動有助于胎兒的成長與孕婦的健康【9】。就剖宮產構成比以社會因素為最高達25%左右；所謂社會因素也就是因社會上的影響，患者或家屬要求剖宮產者，農村明顯高于城市，主要是一級醫院不能行剖宮產術，要求剖宮產我院相對較為集中。其次因胎兒窘迫、頭盆不稱與為瘢痕子宮指征的各占15%上下；胎位異常、妊娠期合并癥和胎膜早破兩組無差異。要想降低以社會因素為原因的剖宮產率，同時也可降低瘢痕子宮為指征的剖宮產率。就應共同關注及重視剖宮產率上升，做好健康教育，做好醫孕溝通，提高陰道助產技術，提高產程觀察、處理能力，增強產程觀察責任感。（見附表）

3 討論

近年來隨著剖宮產技術提高，手術時間縮短，手術損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應用，使剖宮產的安全性大大提高1。剖宮產率呈不斷上升的趨勢，我國不少地方尤其是大中城市剖宮產率迅速升高，不少婦產科界前輩難以理解，產科醫生們也覺得壓力很大。90年代以來國內剖宮產率逐年上升，剖宮產率上升問題已引起社會廣泛關注【12】。廣大產科醫生常常被誤解，陷入兩難境地。主要原因是指征的不斷擴大，出現了許多非醫學指征，其中社會因素也占相當比例。

分娩是一個生理過程，經陰道分娩是生產的正常方式，而剖宮產是處理高危妊娠的一種重要方法，只是解決難產和母嬰并發癥的一種手段而不能作為常規分娩方法。眾所周知，剖宮產導致孕產婦的死亡率高于陰道分娩，剖宮產率超過一定水平后并不能降低圍產兒死亡率。剖宮產安全性提高了，但產婦所要承受的近、遠期并發癥的發生率要高于陰道分娩者11。剖宮產后，瘢痕子宮率也上升，同時再次手術風險大大上升，會出現兇險型前置胎盤，產后出血率上升，孕產婦死亡率也在上升。但剖宮產率在中國近些年逐年上升居高不下已是有目共睹令人擔憂，本研究收集資料顯示本院剖宮產率為40.4%，明顯低于國家規定的50%，但還遠遠高于WHO規定的低于15%。本文資料顯示，農村產婦的剖產率明顯低于城市。其原因如下：1、農村的經濟條件限制。2、營養狀況低于城鎮，巨大兒的出生率偏低2個百分點。3、農村產婦的活動量大于城市。故妊娠并發癥、胎位異常的發生低于城市產婦。也表明，產婦的適當活動有助于胎兒的成長與孕婦的健康。

本文通過指征分析結果和許多調查文獻結果相一致【2】，社會因素已成為剖宮產第一指征。社會因素是指無明顯醫學指征，產婦自愿要求剖宮產終止妊娠。社會因素主要來自于以下幾個方面：第一是來自于產婦及家庭方面，很多孕產婦及家庭對剖宮產有不同的認識，他們認為剖宮產優于陰道分娩；有孕產婦不能耐受宮縮痛而堅決要求剖宮產；有些認為經陰道分娩后會使陰道松弛而影響性生活，從而影響夫妻感情；有些人認為經陰道分娩會影響身材；有些是家屬迷信，甚至為了擇良辰吉日而選擇剖宮產；還有的孕婦認為剖宮產的嬰兒比平產的嬰兒聰明要求剖宮產【3】。第二是來自于產科醫務人員方面，一方面面對社會對妊娠“完美母嬰結局”的高期望，醫療糾紛增多，醫生壓力增大，為避免出現并發癥而引起糾紛，醫務人員不做詳細的溝通，不極力勸說其試產，孕婦及家屬要求手術就滿足其要求，另一方面醫務人員處理異常胎位的觀念變化、為減少產傷和困難的陰道助產技術使用率逐漸降低6。也不排除醫護人員有增加經濟效益的念頭存在。第三是科技的發展給安全剖宮產提供了更大程度的保障。另外，產前教育、宣教不到位和圍產保健相對不足，有的孕婦及家庭不理解，不去產檢，不接受建孕婦保健卡。孕婦方面：初產婦不能忍受分娩疼痛、不能接受產程潛在的風險7。初產婦越來越年輕，大部分來自農村，結婚早；且獨生子女嬌生慣養。還有經濟效益的問題，一個順產分娩的費用僅為剖婦產的1/3，有些院領導也期望多行剖宮產，以提高醫院的經濟收入。

世界衛生組織提出有前次剖宮產史的孕婦其順產率應大于60%，而我院 90 %因疤痕子宮選擇了剖宮產。說明我們畏懼疤痕子宮而不敢采取順產心理明顯，在觀念上比較落后，這種情況在全國基層醫院比較普遍，亟待改變【8】。

社會、產婦及家庭等相關因素是我國剖宮產率升高的一大主要原因，社會輿論方面我們應宣傳正確的相關生產知識，杜絕錯誤的認識【4】。因此嚴格掌握剖宮產指征，加強產前妊娠和衛生知識宣教，熟練掌握并積極推廣助產適宜技術如導樂陪伴分娩等，以減少不必要的剖宮產是十分必要的【5】。讓我們大家共同努力，共同關注及重視剖宮產率居高不下的不正?，F象，做好健康教育，做好醫孕溝通，提高陰道助產技術，提高產程觀察、處理能力，增強責任感，適當控制以社會因素為指征的剖宮產率。降低剖宮產率，同時也減輕社會和家庭經濟負擔。

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