中醫活血化瘀法辨證施治腦血栓的臨床分析

【摘 要】目的：探討用活血化瘀法治療腦血栓患者的臨床效果。方法：100例患者隨機分成兩組，治療組50例，用活血化瘀法辯證施治；對照組50例，應用西醫常規治療，用藥后觀察患者癥狀、體征變化及藥物不良反應情況。結果：治療組總有效率為98%；對照組總有效率為72%。兩組治療一月后腦血栓后遺癥恢復情況比較，治療組優于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）。結論：活血化瘀法治療腦血栓患者具有安全、有效等特點，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】活血化瘀；辯證施治；腦血栓；療效分析

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0385-01

腦血栓病形成的病因病機較為復雜，最常見的原因多為動脈硬化和高血壓[1]。腦血栓形成為急性缺血性腦血管疾病， 發病率較高， 且常留有后遺癥[2]。腦血栓多見于50～70歲之間患有動脈硬化的老年人，男性多于女性。約25%者病前有短暫性腦缺血發作病史。目前，西醫在腦血栓的治療上沒有有效的治療藥物[3]。腦血栓病是臨床常見病、多發病之一。屬于古代醫學“中風”的范疇，近年來患病率有逐年增加的趨勢。據2012年全國腦血管會議資料報告，“中風”死亡率已經達到20.51%，而占首位， “中風”的臨床表現，是指突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，語言不利為主證的一種疾病。古代醫家對此早已有論述。如《金匱要略》謂其病因為“經絡空虛”所引起；清代醫家葉天士又進一步闡明“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”的發病機制。根據其臨床表現的不同證型，均有氣血凝滯的癥狀，而現代醫學認為，腦血栓是腦動脈硬化的結果。動脈硬化，血管腔變窄，血液流通不暢，是造成腦血栓的根本原因。中醫治療“中風”，有“治風先治血，血行風自滅”的理論，在臨床實踐中，采用活血化瘀，行氣通絡為主，結合辨證分型治療腦血栓100例，收到了良好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均系我院2008年1月至2013年1月就診的內科住院患者，均符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標準。隨機分為兩組。治療組50例，其中男30例，女20例，年齡45～70歲，平均53.5歲；對照組50例，其中男28例，女22例，年齡50～75歲，平均66.6歲。兩組年齡、性別、病情經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：（1）氣虛血瘀，脈絡不通型：證見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，神疲乏力，面白少華，頭痛頭暈，心悸怔忡，血壓偏高，舌質淡或有瘀點，苔薄白，脈沉細或弦細。治宜益氣通絡，活血祛瘀，方選補陽還五湯加減：黃芪30g，雞血藤30g，丹參20g，川芎20g，桂枝20g，紅花20g，地龍15g，牛膝15g，當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。氣虛偏重者，重用黃芪至60g，黨參30g；血瘀偏重加三棱10g，莪術10g；口眼歪斜加牽正散；肢體麻木，伸屈不利者加桑枝10g，蜈蚣2條；言語不利者加遠志10g，菖蒲10g，郁金10g；素體陽虛，手足不溫者加黑附片10g，肉桂6g；脾胃虛弱，大便溏薄者加黨參30g，白術30g，茯苓20g；大便秘結者加酒大黃10g；小便失禁，腰膝痠軟者加熟地10g，益智仁10g，山茱萸10g，桑螵蛸10g。（2）肝陽上亢，氣血不暢型：證見頭痛頭暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢，口眼歪斜，言語不利，脈弦滑或弦數，苔薄黃或黃膩。治宜育陰潛陽，平肝熄風兼活血化瘀。方選鎮肝熄風湯加減：生赭石30g，丹參30g，白芍30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，玄參20g，夏枯草20g，生地20g，生麥芽20g，梔子10g，黃芩10g，川芎10g，生甘草10g。熱象明顯者加生石膏30g，龍膽草10g；頭痛眩暈明顯者加菊花10g、鉤藤10g、白蒺藜10g；言語不利加郁金10g、菖蒲10g、天竺黃10g；肢體麻木，伸屈不利者加全蝎3g、蜈蚣2條、白花蛇10g；大便秘結腹脹者加生大黃10g。（3）心腎陽虛，血行不暢型：證見意識朦朧，健忘癡呆，舌強語謇，肢體不利，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，舌紅干或胖嫩，苔薄白，脈沉細。治宜滋陰補陽，熄風開竅兼活血散瘀。方選地黃飲子加減：黃芪30g，生地30g，丹參20g，桃仁20g，紅花20g，山萸肉15g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，石斛15g，遠志10g，麥冬10g，菖蒲10g，五味子10g，牛膝各10g，制附子10g，全蝎3g。偏腎陰虛，骨蒸潮熱者加鱉甲10g，桑枝10g，地骨皮10g；偏腎陽虛者加仙茅10g，淫羊藿10g；氣虛甚者加黨參60g。對照組：用剌五加注射液（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司）60ml加5%葡萄糖液200ml靜滴，每日1次。兩組均以1個月為1療程，間隔休息1周再進行第2療程。兩組患者可根據具體病情，選用其他對癥處理藥物，如血壓偏高，可加用降壓藥（卡托普利片、尼莫地平片、）；顱內壓高則用20%甘露醇250ml快速靜滴。治療30天后作療效統計。

1.3 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則.中風病的臨床研究指導原則》。根據患者偏癱肢體肌力和語言恢復情況，生活自理能力進行療效判斷。顯效：40例；有效：9例；無效1例。

2 結果

臨床療效顯示，治療組總有效率為98%，優于對照組（72%），詳見表1。

3 討論

中風病多發生在中老年人，主要病因是氣滯、血瘀、痰濁，加之年老，元氣虛弱，五臟精血虧損而致陰陽失衡，氣血津液不足，風從內生，風痰流竄而成。中風經恰當合理救治后，多留有后遺癥，如半身不遂，語言不利，口眼歪斜等。氣虛無力運血，血不能榮養筋骨經絡，瘀滯不行，以致偏枯不用，肢軟無力等，治療上以補氣逐瘀，通絡為主，佐以熄風豁痰方可奏效。活血化瘀的藥物如赤芍、川芎、桃仁、紅花活血通絡，用菖蒲開竅化痰，通達經絡，全蝎祛風而善止痙。中醫在辨證施治的基礎上以活血化瘀法，行氣通絡為主治療，能增加腦血管血流量，軟化血管，改善血管硬化狀態，是治療腦血栓的關鍵所在。其中紅花、川芎、赤芍、當歸都是活血化瘀之品，黃芪補氣行血，共同起到活血化瘀的功效。臨床根據病情不同，適當加減用藥治療，對于患者病情的改善以及各項生理功能的恢復所發揮的作用是明顯的，并且沒有發現明顯的毒副作用。因此，中醫辨證施治治療腦血栓是一種值得臨床推廣與應用的方法。

參考文獻：

[1] 趙陽，趙天升等.中醫辨證治療腦血栓體會[J].中醫學報，2010，（06）.

[2] 劉超.中醫辨證治療腦血栓164例患者臨床體會[J].用藥經驗，2011，（03）.

[3] 李忠敏.中藥治療腦血栓形成60例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2007，4921）：112.