超聲對冠狀動脈造影術經橈動脈穿刺血管的評估體會

【摘 要】目的：經橈動脈為介入途徑進行冠狀動脈造影，術前超聲對穿刺及走行血管進行檢查，對于提高手術成功率及減少臨床并發癥的發生提供幫助.方法：對于臨床需要介入途徑進行冠狀動脈造影并且愿意經橈動脈穿刺的患者，手術前均進行高頻血管超聲檢查，對鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈的走行、管腔內徑、內膜厚度、是否存在斑塊以及血流動力學的情況進行測量及統計。結果：顯示鎖骨下動脈起始端存在走行迂曲；粥樣硬化斑塊、狹窄甚至閉塞等情況.結論：經橈動脈穿刺進行冠狀動脈造影的患者有必要術前進行鎖骨下動脈及上肢動脈的超聲檢查，為臨床提供幫助，以提高手術成功率及減少并發癥的發生。

【關鍵詞】血管超聲；冠狀動脈造影；經橈動脈；鎖骨下動脈硬化斑塊

【中圖分類號】R816 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0385-02

經股動脈穿刺進行冠狀動脈造影已經成為介入手術的常規途徑。但是經股動脈穿刺后創傷較大，下肢活動受限，并發癥發生率較高。隨著冠狀動脈介入手術技術的日趨成熟，國內外開始采用經皮穿刺橈動脈的方法完成。這種方法對血管的創傷小、并發癥發生率低、術后患者即可下床活動，越來越受到臨床醫生和患者的歡迎[1]。但是經橈動脈進行冠狀動脈造影術對鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈的走行、管腔內徑、內膜厚度、是否存在動脈硬化斑塊以及血流動力學的情況要求較高，對于提高手術的成功率及減少術后的并發癥的發生至關重要。本文對于臨床需要進行冠狀動脈造影并且愿意經橈動脈進行穿刺的患者，手術前均進行高頻血管超聲檢查。 以期提高手術的成功率及減少術后并發癥的發生，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

對我院2011年9月---2012年9月期間擬行冠狀動脈造影的患者273例常規進行高頻血管超聲檢查。性別及年齡分布情況見（表1）。

1.2儀器與方法：

采用美國PHILIPS公司IE33型及GE公司VIVID-E9型彩色多普勒超聲診斷儀，選用L11-3及L9變頻探頭。必要時采用S5-8探頭進行探查，測量。患者采用仰臥位，暴露頸部及右上肢。對右側鎖骨下動脈近端、中遠段；對腋動脈，肱動脈及橈動脈的內徑、內膜厚度、是否存在動脈硬化斑塊及血流動力學情況進行測量及統計。

1.3 測量標準

內膜厚度大于0.9mm且小于1.5mm者視為內膜增厚；大于1.5mm者視為動脈粥樣硬化斑塊。測量斑塊的厚度和累及血管的長度即斑塊范圍及嚴重程度 [2]。斑塊回聲分為低回聲，等回聲，強回聲及混合回聲。以鎖骨下動脈與無名動脈的夾角小于等于90度者視為鎖骨下動脈走行迂曲。收縮期峰值流速大于2.6m/s者視為增高。

2 結果

2.1 273例檢測患者中存在動脈粥樣硬化問題的共有223例。鎖骨下動脈起始端內膜增厚者28例（約10.26%）；鎖骨下動脈起始端粥樣硬化斑塊形成者195例（約71.43%），其中斑塊形成未造成管腔狹窄者172例（約63.00%），造成狹窄估測約40%-50%，血流速度大于3.5m/s且頻譜形態顯示狹窄者18例（約6.59%）；鎖骨下動脈開口處重度狹窄幾近閉塞者5例（約1.83%）；走行迂曲且收縮期峰值流速增高大于2.6m/s者13例（約4.76%）；走行迂曲但血流速度正常者8例（約2.93%）；鎖骨下動脈起自主動脈弓者1例（約0.37%）。

2.2 195例存在粥樣硬化斑塊的患者中，混合回聲斑塊75例（約38.25%），強回聲斑塊93例（約47.65%），中等回聲斑塊18例（約9.40%），低回聲斑塊9例（約4.70%）。斑塊最厚約5.7mm，占據管腔大于1/2。

2.3 223例存在粥樣硬化問題的患者中，性別及年齡的分布情況見（表2）

3 討論

3.1 動脈粥樣硬化斑塊最初表現為內膜和中層共同增厚，而后突向管腔，內中膜厚度增加，與年齡具有相關性；內中膜增厚提示潛在的斑塊形成，而且斑塊發病率隨年齡增加而升高[2]。本組研究發現與教程相似。結果顯示粥樣硬化斑塊多存在于鎖骨下動脈分叉處，其原因可能[3]是由于動脈分叉處血流緩慢、紊亂、管壁急速伸展、血流速度及壓力變化作用、低切線應力作用的血流漩渦區，使血管內皮功能受損，血小板受到損害或破壞，利于脂質在內膜上沉積，最后在血管內膜上形成附壁血栓或增加了斑塊的形成。

3.2 經橈動脈為途徑進行冠狀動脈造影，鎖骨下動脈是必經之路，椎動脈源自鎖骨下動脈近端，因此鎖骨下動脈是否存在動脈硬化斑塊，斑塊的嚴重程度是否導致管腔內徑狹窄，都關系到冠狀動脈造影手術的成功與否。術中導絲的進入是否會導致斑塊的脫落，斑塊脫落后是否會進入椎動脈而引發腦血管的梗塞應當引起臨床醫師的高度重視。由于頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化有著相同的發病機制、相似的危險因素以及共同的病理生理學基礎[4]，所以對于即將以橈動脈途徑進行冠狀動脈造影的患者，臨床醫師應當常規進行頸部血管聽診，對于頸部聽診有雜音的患者更要引起關注，進一步進行頸部血管超聲檢查，以排除鎖骨下動脈起始端粥樣硬化斑塊、血管狹窄及閉塞的存在，為成功手術做好準備。

參考文獻：

[1] 李春伶，湯蘇陽，井茹芳等.高頻超聲評價經橈動脈冠狀動脈造影對橈動脈的影響[ J ]心臟雜志2006，18（5）606-607

[2] William J. Zwiebel ，John S. Pellerito.血管超聲經典教程[M]北京：人民軍醫出版社 第5版2008；94-95

[3] 武玲，孫廣宏，趙麗娟等.冠狀動脈多支病變與外周動脈粥樣硬化的相關性及其意義 [J]寧夏醫學院學報 2007，29（5）466-468

[4] Toshifimi Mannami.Strong and significant relationships between aggregation of major coronary risk factors and accleration of carotid atherosclerosis in general population of a Japanese city [ J ].Arch Zntem Med，2000，160：2297-2303.