淺談血液透析中低血壓的預防和處理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0392-01

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要途徑之一。低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，發生率為20%～30%[1]，是指平均動脈壓比透析前下降4kpa以上，或收縮壓降至12kpa以下，伴或不伴有低血壓癥狀[2]。低血壓可使透析治療不能順利進行，且降低透析效果甚至危及患者的生命。因此，加強和重視透析患者低血壓的防治，對提高維持性血液透析患者的存活率和生活質量，具有重要意義。

1 臨床資料：

1.1 現我院血液透析患者115例，在透析中低血壓的發生率相對較高的患者有32例，男18例，女14例，年齡22～86歲，平均55歲。其中慢性腎小球類15例，高血壓性腎病6例，糖尿病腎病8例，慢性腎孟腎炎 2例，多囊腎1例。按原因分：過敏體質2例，年老、心功能差8例，過量脫水10例，嚴重貧血8例，其他4例。

1.2 使用透析機：Dialog +，費森尤斯4008B，4008S，F14透析器；采用碳酸氫鹽透析液，流量500ml/min應用低分子肝素60～80 U/kg ，治療前靜脈注射，無需追加劑量。血管通路采用動靜脈內瘺或頸內或鎖骨下靜脈插管的方式。

2 低血壓的預防：

2.1 做好心理護理，消除恐懼，緊張心理，增加病人依從性，積極配合臨床治療護理。

2.2 與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥的時間，如透析前不用降壓藥，R2等，改為透析后用藥，避免透析中進食，采用低鹽透析等。

2.3對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，根據病情調節血流量，透析液量，超濾率。嚴格控制脫水量，防脫水過量。應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，出現低血壓，重新評估干體重，適當延長每次透析時間。

2.4 積極糾正貧血，根據病情針對性使用促紅細胞生長素、鐵劑、葉酸等。改善營養狀況，高蛋白低鈉飲食，控制磷、鉀的攝入，控制血糖，控制感染可減少血透中低血壓的發生。

2.5 改善心功能，積極治療原發病及可能的誘因，使用維護心功能的藥物，如左卡尼汀注射劑等。調整透析方案：可調整超濾脫水，采用先快后慢的方法透析開始2小時內脫水量占總脫水量的，減少透析后期對心血管系統的負擔[3]。

2.6 對于首次透析，對血容量減少不適應或年齡大，病情重者，應緩慢引血80～150，密察血壓變化，發現有低血壓的先兆時，及時補充容量，防止低血壓的發生。對過敏體質或對透析器敏感者，在透析前先將新的透析器及透析管充分預沖洗，透析開始半小時內，血流量100～150ml min，密察血壓變化，帶血壓穩定后逐漸提高血流量。

透析中低血壓的先兆癥狀：如視物模糊，打哈欠，懶言，面色蒼白，頭暈，乏力，出汗，脈速，心慌，胸悶，腹痛，惡心，抽搐等。

3 透析中低血壓處理：

緊急處理：隊友癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。

3.1 立即采取頭低平臥位。

3.2 停止超濾。

3.3 補充生理鹽水100ml，或50%GS100ml或20%露醇，或白蛋白溶液等。

3.4 上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間應密切監測血壓變化，如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，必要時吸氧，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可轉換治療模式，如單純超濾，或單純超濾與透析治療結合的序貫治療。必要時患者可留院觀察治療。

做好積極的預防措施，透析中加強巡視，密切觀察病情，盡早發現，及時處理低血壓是關鍵，保證透析患者的透析安全。

參考文獻：

[1] 劉虹，劉伏友，彭佑銘等 可調鈉血液透析對透析低血壓的預防作用[J]中國血液凈化2002.（8）.21

[2] 梅長林、葉朝阻、趙學智。實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社2003.4

[3] 徐磊，薛童，王芳血液透析中低血壓的發生原因及預防方法[J]中華實用中西醫雜志.2005.18（17）：86.