我院2010—2012年口服降糖藥的應用情況分析

【摘 要】目的：了解我院口服降糖藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對2010—2012年醫院口服降糖藥物的品種、規格、使用量、用藥頻度（ DDDS）進行統計分析。結果：阿卡波糖片銷售金額連續3 年排首位，銷售金額排序，瑞格列奈和二甲雙胍有DDDs排序呈逐年上升趨勢，格列齊特DDDs排序呈逐年下降趨勢，結論：我院口服降糖藥品種齊全且結構合理，醫生應根據患者血糖高低、體質、年齡等的差異合理選用藥品，有效地控制好血糖，延緩各種并發癥的發生，改善患者生活質量，從而降低死亡率。

【關鍵詞】口服降糖藥；用藥頻度；銷售金額；使用分析

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0396-02

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島素功能紊亂、胰島素抵抗等而引起的糖、蛋白質、脂肪、水、電解質等一系列代謝紊亂綜合征。[1] 其是臨床常見病多發病，發病率逐年呈上升趨勢，臨床應用也逐年增加，患者需終身服藥，口服降糖藥物仍然是門診患者的首選治療方法。本文通過對本院2010-2012 年口服降糖藥的應用情況分析，希望能為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用數量及金額排序法，以我院“藥品計算機管理系統”2010—2012 年門急診用藥量作為原始資料，按口服降糖藥物的分類及不同品種、劑型進行排序統計，對比3年來糖尿病患者的用藥情況。

1.2 方法 （1） 限定日劑量（DDD），為達到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，是藥品管理和統計分析的重要參考數據。本文參照《新編藥物學》第16 版[2]、藥品說明書及臨床常規用藥劑量。（2） DDDs值（用藥頻度）=藥品年消耗量/該藥的DDD值。同一品種不同規格，不同廠家均折算成同一單位后求和，即為該藥消耗的總量（相當于藥品購人量）。

2 結果

2.1 各類口服降糖藥銷售金額及排序

2010～2012年口服降糖藥各類銷售金額及排序見表1。

由表1 可見，本院2010～2012年，瑞格列奈和阿卡波糖銷售金額始終居前二位，且雙胍類2012年銷售金額比2010年增加3倍，吡格列酮銷售金額從呈上升趨勢。

2.2 各類口服降糖藥單品種銷售排序的DDDs（日）及銷售金額

2010～2012 年口服降糖藥單品種銷售排序的DDDs 及銷售金額（元）排序見表2。

阿卡波糖的DDDs排序位居第一，瑞格列奈和二甲雙胍有DDDs排序呈逐年上升趨勢，格列齊特DDDs排序呈逐年下降趨勢，

3 討論

3.1 阿卡波糖的DDDs排序位居第一。銷售金額最大，說明此藥是我院連續三年年應用最廣泛的口服降糖藥之一。阿卡波糖在腸道內能競爭性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。長期使用有降低空腹血糖、調節血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。1型和2型糖尿病均可選用，特別適用于老年及腎功能不全的糖尿病患者。可單獨使用，也可與其他口服降糖藥物或胰島素聯合應用【3】單用該類藥物一般不會引起低血糖，但若與磺脲類或胰島素聯用時，則因這些藥物的作用可能出現低血糖。對低體重、營養不良、肝腎功能損害、缺鐵性貧血、孕婦等糖尿病患者不宜使用。

3.2 瑞格列奈DDDs排序呈逐年上升趨勢，已從2010年的第五位上升到2012年的第二位，銷售金額名列前茅，說明此藥是我院應用相當廣泛的口服降糖藥之一。瑞格列奈為苯甲酸的衍生物，故又稱為餐時血糖調節劑。餐前服藥刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后高血糖，而在兩餐之間并不刺激胰島素釋放，對控制全日平均血糖水平減少并發癥和保護胰島正常β 細胞有重要意義。它可以單獨使用，也可以與二甲雙胍聯合應用，其療效與磺脲類相似，但在控制餐后血糖方面優于磺脲類藥物。【4】瑞格列奈在肝臟分解，代謝產物通過膽道排泄，只有8% 的劑量經泌尿系統排泄，因此非常適合腎功能不全的2 型糖尿病患者。

3.3 3年內二甲雙胍緩釋片的用量急劇上升到第二位，銷售金額增幅較大。二甲雙胍由于價格低廉，用藥頻度也較高，是雙胍類降糖藥物中應用最廣泛的，作為Ⅱ型糖尿病的一線藥物，二甲雙胍還是超重或肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首選藥【5】二甲雙胍可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，提高胰島素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥 。尤其適用于肥胖和伴高胰島素血癥者，是肥胖型糖尿病的首選藥物，對糖尿病并發高血脂患者療效較好。二甲雙胍半衰期短，一般不會引起低血糖，與其他降糖藥聯用不增加發生低血糖的危險，故其他降糖藥單用控制血糖效果不佳時常聯用二甲雙胍。二甲雙胍不經肝臟代謝，以原形由尿排出體外，腎功能不全者禁用。二甲雙胍可引起胃腸道不良反應，故應在餐中或餐后立即服用【6】

3.4 我院使用格列吡嗪、格列本脲、格列美脲和格列齊特，其銷售金額排序、DDDs排序均位居中下游。它們通俗磺脲類藥物，主要通過刺激胰島細胞分泌胰島素起降糖作用。格列美脲因其作用時間長，促使胰島素分泌，又有不依賴于胰島素的擬胰島素作用[4]，且每日一次即可有效控制24 h 的血糖，且使用方便、價格合理而逐步被臨床所接受。格列吡嗪對控制餐后血糖效果較好，療效確切，價格適中，對以餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者尤為適合。作用快，持續時間長，價格適中，不良反應發生率低。格列齊特屬長效制劑，長期使用有調節血脂的作用，特別適用于老年、肥胖及伴有心血管并發癥的2型糖尿病患者。格列吡嗪和格列齊特還具有抗血小板聚集、預防微血管并發癥的作用，適用于糖尿病視網膜病變和（或）早期糖尿病腎病患者。為避免低血糖的發生，磺脲類藥物均應從小劑量開始，逐步加量，勿超過最大推薦劑量。

3.5 羅格列酮在2012年我院停用，重新引進了吡格列酮，羅格列酮該藥物通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用，抑制肝糖異生而發揮降血糖作用。臨床主要用于改善2 型糖尿病胰島素抵抗，對肥胖者效果顯著。不良反應有貧血、水腫、體質量增加，長期用藥可逐漸緩解。FDA曾于2010年9月發布信息宣布，將嚴格限制含有羅格列酮藥物的使用，僅用于其他藥物不能控制血糖的2型糖尿病患者。這些新的限制性措施是基于表明使用羅格列酮治療的患者心臟病發作風險升高的數據而采取的。所以我院于2012年停止了該藥使用。而吡格列酮通過提高肌肉組織、脂肪組織和肝臟對胰島素的敏感性而降糖，對心肌、血管內皮和血管平滑肌細胞有保護作用，減少糖尿病患者的胰島素抵抗和繼發的各種代謝紊亂[7]但因此類藥物可誘發心力衰竭，相對于吡格列酮而言，羅格列酮使患者發生心肌梗死、充血性心衰以及死亡的風險更高。因而在本院2012年有所銷售但長期服用吡格列酮有風險增加的趨勢。治療開始之前，應向患者或其家屬充分解釋膀胱癌風險。當發生任何血尿、尿急、排尿疼痛癥狀時，病人必須立即咨詢醫生。服用吡格列酮過程中應定期檢查，如尿液檢查。如觀察到異常，應采取適當的措施。此外，停止服用吡格列酮后應繼續觀察。

綜上所述，我院口服降糖藥品種齊全且結構合理，但因降糖藥的藥理作用各不相同，具體劑量因人而異，醫生應根據患者血糖高低、體質、年齡等的差異合理選用藥品，有效地控制好血糖，延緩各種并發癥的發生，改善患者生活質量，從而降低死亡率。

參考文獻：

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[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M]16 版. 北京： 人民衛生出版社，2007： 666 - 678.

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[4] 辛海莉，蔡雯雯，郭蔚. 2003—2005 年我院口服降糖藥物利用分析[J] . 藥學實踐雜志，2007，25 （ 3） ： 178 - 180

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