子宮肌瘤癥狀型聚焦超聲術MRI引導下治療的臨床分析

【摘 要】目的：對子宮肌瘤癥狀型聚焦超聲術MRI引導下治療的效果進行分析。方法：選取我院2010年5月-2012年5月期間癥狀型子宮肌瘤患者160例，采用MRI磁共振成像引導下進行超聲聚焦手術，計算患者肌瘤的無灌注體積（NPV），并進行1周、3個月、6個月的隨訪，每次隨訪都對患者的子宮肌瘤的癥狀進行生活質量問卷的調查，對患者癥狀的嚴重度進行評分（SSS），并對臨床的效果進行評估。結果：所有患者的手術都獲得成功，平均每例患者的NPV的百分比為62.88%，且經過隨訪，只有3例患者出現腹痛的癥狀，但3天后自行恢復，且無其他并發癥的產生，術后6個月的隨訪表示子宮肌瘤的消融量和改善程度成正比。患者平均的SSS程度降低率是70.64%。P<0.05，差異具有統計學意義。結論：MRI引導下的聚焦超聲手術治療癥狀型子宮肌瘤患者具有安全性高、無創傷以及療效確切等功效，值得臨床上的推廣。

【關鍵詞】癥狀型子宮肌瘤；聚焦超聲術；核磁共振成像

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0399-01

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，在當前女性中具有非常高的發病率。子宮肌瘤患者大多數都具有經量增多、盆腔壓迫或者疼痛、經期延長等癥狀。目前子宮肌瘤的治療手術主要有開腹子宮全切術、經陰道子宮全切術、經腹腔鏡子宮全切術、以及肌瘤剔除術。而MRI引導下的聚焦超聲術作為治療子宮肌瘤的一種熱消融技術，當前在我國的應用相對較少。本文選取我院2010年5月-2012年5月期間癥狀型子宮肌瘤患者160例，采用MRI磁共振成像引導下進行超聲聚焦手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2010年5月-2012年5月期間癥狀型子宮肌瘤患者160例，患者年齡在29-49歲之間，平均年齡為（43.7±1.6）歲。

納入標準：①患有癥狀性子宮肌瘤的絕經前、已育和圍絕經期婦女；②患者的子宮肌瘤在平掃磁共振圖中清晰可見；③患者子宮肌瘤的直徑在10厘米以內，距離皮膚的深處在12厘米以內，數量在6個以內；③患者的治療路徑無其他重要的器官；④患者在治療的過程中可以和醫生進行正常的交流。

排除標準：①患者有與磁共振相關的禁忌癥，比如對比劑過敏，有嚴重的幽閉恐懼癥等；②患者處于妊娠期或者有強烈的妊娠愿望；③帶蒂肌瘤患者；④患者有子宮肌瘤以外的重癥盆腔疾病。

診斷標準[2]：患者出現腹痛、皮膚發熱以及腰腿麻痛等癥狀。

1.2方法

使用磁共振成像引導的超聲聚焦刀系統ExAblate2000，該系統經過FDA批準，是首個使用磁共振知識技術的聚焦超聲手術系統[1]。首先在患者的膀胱內部放置導尿管，保持患者的排空狀態，保持患者俯臥磁共振ExAblate下進行治療。使用磁共振進行掃描，選取兩個掃描的方向（管狀位、軸狀、矢狀位）進行掃描，以便對患者的病灶進行定位。首先，使用低熱劑量來對患者的肌瘤中央進行聲波靶點的定位，采用高強超聲波進行處理以確保磁共振熱劑量的測定；其次，對各點進行高強超聲波的處理，根據磁共振測溫的結果來調整聲波的強度，保持焦點的最大溫度處于65-85攝氏度之間；接下來，持續反復地進行高強超聲波處理，直到患者疼痛難忍或者出現血腫才停止進行；最后，在完成治療之后進行最后一次磁共振的掃描，包括T2加權序列，并對患者的療效進行評價。分別在第1周、第1、3、6個月對患者進行隨訪，每次隨訪都對患者的子宮肌瘤的癥狀進行生活質量問卷的調查，對患者癥狀的嚴重度進行評分（SSS）。

1.3統計學分析

采用SPSS I 7.0來對數據進行分析，采用t值進行檢驗。P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者的手術都獲得成功，平均每例患者的NPV的百分比為62.88%，且經過隨訪，只有3例患者出現腹痛的癥狀，但3天后自行恢復，且無其他并發癥的產生，術后6個月的隨訪表示患者平均的SSS程度降低率是70.64%，且子宮肌瘤的消融量和改善程度成正比。P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

癥狀型子宮肌瘤作為女性盆腔最為常見的肌瘤，容易引起患者腹部腫塊壓迫以及陰道出血等癥狀。一般來說，子宮肌瘤采取子宮肌瘤剔除術以及子宮切除術等手術治療方法，但是當前很多患者越來越傾向于使用最低限度侵入性的手術治療方法[3]。使用MRI引導下的聚焦超聲手術的磁共振成像T2加權相可以使掃描的圖像更容易鑒別，進而更有易于患者子宮肌瘤的定位[4]。同時，磁共振的熱度圖還可以實行實時的溫度反饋，其信號的變化與肌瘤的消融度有著一定的聯系[5]。因此，磁共振成像可以實現治療的計劃設計、熱劑量定量等一體化的治療。

本研究結果顯示，160例子宮肌瘤治療患者中只有3例患者出現腹痛的癥狀，但3天后自行恢復，且無其他并發癥的產生，術后6個月的隨訪表示患者平均的SSS程度降低率是70.64%，患者子宮肌瘤的消融量和改善程度成正比。由此表明，MRI引導下的聚焦超聲手術治療癥狀型子宮肌瘤是一項微創、安全的手術，而在保證患者安全性的前提下，患者子宮肌瘤更大面積的消融量會更有助于子宮肌瘤的改善。

綜上所述，MRI引導下的聚焦超聲手術治療癥狀型子宮肌瘤患者具有安全性高、無創傷以及療效確切等功效，值得臨床上的推廣。

參考文獻：

[1] 董英輝，段亞南，白文彩.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤[J].中國計劃生育和婦產科，2012，04（05）：54-56.

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[3] 陳文直，楊武威，張彥等.超聲消融治療子宮肌瘤的安全性及有效性[J].中華婦產科雜志，2010，45（12）：909-912.

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[5] 申俊玲，鄒建中，沈潔等.子宮肌瘤不同聲像圖表現在高強度聚焦超聲治療中的療效差異分析[J] .中國腫瘤臨床 ，2008，35（19）：1081-1084.