傳染病醫(yī)院無(wú)陪護(hù)新生兒病房管理的探討

【摘 要】解放軍三O二醫(yī)院在2011年12年成立了新生兒及NICU病房，在對(duì)傳染病醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)新生兒病房的管理中發(fā)現(xiàn)傳染病醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)新生兒病房的管理應(yīng)該加強(qiáng)消毒隔離，在預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上，保證患兒免受各種傳染病的感染，使患兒得到最大程度的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；傳染病；管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0400-01

無(wú)陪護(hù)新生兒病房指的是沒(méi)有家屬陪護(hù)的新生兒病房。這種新的護(hù)理模式不受家屬的干擾，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染，方便醫(yī)護(hù)人員集中精力治療、護(hù)理新生兒，更好地觀察病情變化都十分有利[1]。但傳染病醫(yī)院設(shè)立的新生兒病房，既要保證患兒得到有效的治療護(hù)理，又要保證患兒免受各種傳染病的感染，所以探討傳染病醫(yī)院無(wú)陪護(hù)新生兒病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提出行之有效的管理措施顯得十分重要，解放軍三O二醫(yī)院在2011年12年成立了新生兒及NICU病房，現(xiàn)就我們的管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 傳染病醫(yī)院新生兒病房存在的危險(xiǎn)因素

1.1 科室的周圍環(huán)境

新生兒病房地處傳染病醫(yī)院，兄弟科室、輔診科室、后勤班組均收治、接觸乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、麻疹等患者，消毒隔離不嚴(yán)，容易導(dǎo)致患兒感染相應(yīng)的感染性疾病。

1.2 收容患兒的病種多、病情復(fù)雜

收治患兒中，感染性疾病患兒所占的比例較大，建科來(lái)在收治的220例患兒中，梅毒母親患兒7例，其中確診梅毒的患兒2例；乙肝母親患兒85例，其中HBsAg陽(yáng)性患兒4例；丙肝母親患兒4例，其中抗HCV陽(yáng)性患兒2例。

1.3 護(hù)理人員資質(zhì)年輕、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)

科室為新開(kāi)科室，護(hù)理人員普遍年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，而新生兒病房的護(hù)士具有難度高、技術(shù)要求精、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、綜合素質(zhì)高的特點(diǎn)，導(dǎo)致了科室的人員狀況和實(shí)際工作要求存在較大差距。

1.4 極低出生體重患兒多

在收治的220例患兒中，<1500g的患兒15例，占6.8%，早產(chǎn)兒由于體液免疫和細(xì)胞免疫均不成熟， 缺乏來(lái)自母體的抗體， IgG含量少，皮膚的屏障功能差，故對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。

1.5 PICC的應(yīng)用

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的脂肪乳劑可使中性粒細(xì)胞功能受損、受抑制，使細(xì)菌與真菌容易在脂肪乳劑中生長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌定植[2]。

1.6 機(jī)械通氣增加感染的幾率

由于操作不遵守?zé)o菌操作，呼吸機(jī)管道及附件，水陷阱凝聚液的污染，患兒自身口腔繁殖菌下行均會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，對(duì)患兒的生命造成威脅，因此預(yù)防氣道感染，能有效的提高機(jī)械通氣患兒的存活率。

1.7 設(shè)備、設(shè)施因素

新生兒暖箱、輻射臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等相關(guān)設(shè)備長(zhǎng)期使用需要定期檢測(cè)維護(hù)，使用前是否進(jìn)行培訓(xùn)或按操作規(guī)程操作等導(dǎo)致的不安全因素，都會(huì)對(duì)患兒造成一定的傷害[4]；搶救器械是否處于功能完好狀態(tài)，勢(shì)必嚴(yán)重影響搶救工作。

1.8 管理機(jī)制有待進(jìn)一步成熟

科室從2011年12年成立，2012年1月正式接診患兒，各種管理規(guī)章制度在運(yùn)行過(guò)程中不斷改進(jìn)完善，但畢竟使用時(shí)間有限，管理機(jī)制需要在實(shí)踐的長(zhǎng)河中接受考驗(yàn)。

1.9 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員法律知識(shí)欠缺，加上新生兒科沒(méi)有家屬的監(jiān)督，護(hù)理人員難免思想上會(huì)松懈，沒(méi)有嚴(yán)格的慎獨(dú)精神，容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，而現(xiàn)代患兒大多是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)剛出生的患兒極其疼愛(ài)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值過(guò)高，甚至達(dá)到不且實(shí)際的程度，醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)不慎極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 對(duì)策

2.1 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

嚴(yán)格科室工作制度，醫(yī)護(hù)人員必須戴好帽子、口罩，穿著專用工作服和拖鞋方能進(jìn)入新生兒科；加強(qiáng)外來(lái)人員的管理，外來(lái)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入本室；允許進(jìn)入本室的外來(lái)人員服從指揮，衣帽整齊，洗手后方可進(jìn)入；新生兒護(hù)理工作應(yīng)有很強(qiáng)的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒制度。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行NICU專業(yè)相關(guān)的理論授課、臨床實(shí)踐、技能訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理人員的態(tài)度、知識(shí)、技能和行為，使其發(fā)揮最大潛力、提高工作質(zhì)量[5]。

2.3 盡量減少操作，避免醫(yī)源性失血和感染

協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)合作，能夠集中和合并的抽血、輸液等操作盡量集中進(jìn)行，減少醫(yī)源性失血和預(yù)防感染，對(duì)早產(chǎn)兒要警惕感染的存在，抗生素的使用宜適當(dāng)放寬[2]。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染

固定PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的護(hù)士，進(jìn)行PICC導(dǎo)管使用的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是無(wú)菌技術(shù)操作和觀念的培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)PICC導(dǎo)管使用的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，預(yù)防感染的發(fā)生；換膜時(shí)進(jìn)行穿刺局部的細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。

2.5保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

2.5.1機(jī)械通氣是治療危重新生兒的重要手段，氣道管理及預(yù)防感染是極其重要環(huán)節(jié)[3]，是取得搶救成功的關(guān)鍵。

2.5.2保持呼吸道通暢是護(hù)理核心，密切觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)及患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；進(jìn)行有效的氣道沖洗、翻身、拍背、吸痰對(duì)維持呼吸道暢通，確保機(jī)械通氣效果。

2.5.3氣道沖洗及吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換、徹底清洗、消毒呼吸機(jī)管道及附件，及時(shí)清除冷凝液，定時(shí)更換或添加氣道濕化水，盡可能切斷感染途徑，提高患兒存活率。

2.6加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理、使用、維護(hù)、保養(yǎng)

實(shí)行定人、定位、定責(zé)的專人負(fù)責(zé)制度；定期檢測(cè)維護(hù)；加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)；加強(qiáng)儀器的保管與存放：要求科室所有人員自覺(jué)做到儀器使用后、清潔消毒后及時(shí)放回原位，方便下次使用；搶救器械處于功能完好狀態(tài)；急救器械不可擅自外借，不能隨便移動(dòng)位置[7]，從而保證搶救的時(shí)效性和有效性。

2.7 學(xué)習(xí)法律相關(guān)知識(shí)，不斷強(qiáng)化法律意識(shí)

組織護(hù)理人員加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，傳授規(guī)避法律責(zé)任的技巧，保護(hù)護(hù)理人員和減少醫(yī)療糾紛。

3 討論

早產(chǎn)/低出生體重兒、原發(fā)病的危重程度、NICU監(jiān)護(hù)技術(shù)（靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的使用、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、經(jīng)外周中心靜脈置管等）的應(yīng)用以及患兒病房密度過(guò)大導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染是發(fā)生新生兒感染的主要高危因素，直接威脅著患兒的生命，因此，預(yù)防院內(nèi)感染是無(wú)陪護(hù)新生兒病房管理的重點(diǎn)，而傳染病醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)新生兒病房的管理更應(yīng)該加強(qiáng)消毒隔離，在預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上，保證患兒免受各種傳染病的感染，使患兒得到最大程度的康復(fù)。

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