手術(shù)室安全管理與防范措施

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；防范措施

【文章編號】1004-7484（2014）01-0410-01

手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門，集急、危、重癥患者于一體。因此，手術(shù)室安全管理的重要性，從患者進(jìn)手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽。隨著時代的發(fā)展、社會的進(jìn)步，人們的生活水平日益提高，法律意識和自我保護逐步加強，護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛逐年上升，對護理質(zhì)量和護理安全也提出了更高的要求。護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。為此，手術(shù)室安全管理必須從以下多個方面抓好、抓實。為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 制度保障、完善

系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。

1.1 環(huán)境管理

手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程和潔污區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)室應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。

1.2 安全核對制度

術(shù)前依據(jù)手術(shù)通知單和患者的病歷，做到六查、十二對、四到位制度。并由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核對表》。六查：接患者之前（手術(shù)室工人與病房護士查對）、病人進(jìn)入手術(shù)間之前（巡回護士查對）、病人進(jìn)入手術(shù)間之后（麻醉醫(yī)生查對）、麻醉之前（手術(shù)醫(yī)生查對）、消毒皮膚之前、執(zhí)刀時查（共同核對）。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、物品、儀器、設(shè)備是否到位、性能完好，呈備用狀態(tài)。

1.3 清點制度

術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

1.4 標(biāo)本管理制度

手術(shù)室應(yīng)當(dāng)建立標(biāo)本管理制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵醫(yī)囑正確留取檢查標(biāo)本，必要時執(zhí)行交班，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本丟失、差錯。

1.5 各手術(shù)護理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)

有健全的手術(shù)室護理文件書寫規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；護理記錄書寫內(nèi)容，關(guān)健時間與醫(yī)療文件須一致；承擔(dān)護理文件書寫的護士須具備護士執(zhí)業(yè)資格。

1.6 圍手術(shù)期探訪制度

護士能夠全面落實術(shù)前評估及術(shù)后服務(wù)制度，做好相關(guān)記錄。并應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強聯(lián)系，密切合作。以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項工作的順利進(jìn)行。

1.7 消毒滅菌管理

手術(shù)室對消毒滅菌的要求是極為嚴(yán)格的，各種器械、物品應(yīng)定期消毒滅菌；連臺手術(shù)時先安排無菌手術(shù)，連臺手術(shù)之間做好手術(shù)間的清潔消毒工作。手術(shù)器械按要求進(jìn)行消毒滅菌，盡量采用高壓蒸氣方法滅菌。消毒物品應(yīng)定點按類分放。滅菌物品和未滅菌物品必須嚴(yán)格分開放置在不同的房間內(nèi)，以免混放發(fā)生醫(yī)療事故。無菌物品應(yīng)注明有效期。一次性醫(yī)用物品必須在有效期內(nèi)使用，包裝不得破損。

1.8 器械敷料管理

手術(shù)器械應(yīng)有專人管理，定期保養(yǎng)，器械表面保持光潔無銹，一般不得外借。手術(shù)室應(yīng)備齊手術(shù)所需要的敷料，每日定期檢查無菌敷料間各種手術(shù)敷料是否齊全，及時補充，使用時先啟用有效期近的。保持無菌敷料干燥不潮濕。

1.9 手術(shù)人員規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、各應(yīng)急預(yù)案制度、各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度、獎罰措施等制度均做到有章可循。

2 防范措施

只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯。但護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，制度是在臨床正反兩方面的科學(xué)實踐中不斷形成和完善。而在實際工作中，往往會遇到無章可循，造成潛在的護理隱患。因此，還須做好各項防范措施以提高業(yè)務(wù)技能，確保護理質(zhì)量。

2.1 重視職業(yè)道德素質(zhì)教育，樹立安全意識

臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。手術(shù)室護理工作具有緊迫性、工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、綜合性技術(shù)性強、時間連續(xù)性強等特點，因此，只有通過有計劃地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，手術(shù)室護士才能不斷地更新知識，及時掌握新技術(shù)、新設(shè)備的運用，才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生；只有通過有層次、多形式地學(xué)習(xí)法律法規(guī)及各種安全制度，手術(shù)室護士才能遵守護理規(guī)章制度和各種護理操作常規(guī)，才能不斷提高安全意識；只有通過系統(tǒng)地進(jìn)行素質(zhì)教育，手術(shù)室護士才能不斷強化高度職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神，才能理解擔(dān)當(dāng)護理工作的繁瑣復(fù)雜，才能做到不論有人無人，都自覺地把職業(yè)感融入到護理工作的各個環(huán)節(jié)。

2.2 營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境

手術(shù)室工作是一項細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。制定并實施消除或減弱噪聲源，如對科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉，麻醉監(jiān)測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或不分散手術(shù)人員注意力的水平等。同時提倡進(jìn)手術(shù)室關(guān)閉手機，這樣做一方面避免醫(yī)生手術(shù)操作時分心失誤，另一方面是為了增強患者的安全感，提高護理人員的整體護理水平。

2.3 定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn)

手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項，對新開展的手術(shù)，必須組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，做好筆記，減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)中患者體位的擺放，如姿勢不當(dāng)、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；使用高頻電刀時，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢注意保暖，預(yù)防肺部感染。

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當(dāng)權(quán)益。我們從事特殊的職業(yè)必須嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理，增強自我保護意識，在工作中嚴(yán)格遵循護理法規(guī)，強化自身服務(wù)意識，提高服務(wù)技能。

加強手術(shù)室安全管理，將安全護理運用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。在治病救人的同時應(yīng)最大限度地減少差錯事故發(fā)生，使手術(shù)室護理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制護理差錯和糾紛的發(fā)生。

總之，手術(shù)護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證手術(shù)護理質(zhì)量的根本。我們貫徹預(yù)防為主的精神，每一個人行動起來，不斷吸收知識，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度控制各種不安全因素，保障患者生命安全。