手術室安全管理探討

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0416-01

手術室是一個高風險科室，它每天接納著各種病情，各個年齡階段的手術。手術對患者來說本來就是一種生理，心理創傷，讓大多患者在手術感到恐懼，緊張，焦慮等每位患者對手術承受的心理壓力存在著千萬差別，所表現出的行為也就迥然不同。隨著各種高科技醫療儀器設備的增多，使用過程中的風險也與之增加。所以手術室護士除了具備豐富的理論知識，熟練的操作技能外，還要有敏銳的洞察能力及隨機應變的處理事件能力。加強管理，提高護理質量，是護理管理的根本目的。

1 手術室常見的安全隱患

1.1墜床 手術室的床都是特殊定制，一般只有50厘米寬，成人躺在上面想隨意翻下身都困難。護士在病人入室后應首先向其講解手術床的功能，交代注意事項，對于老人，小孩及精神過度緊張的人，特別是意識不清的人來說，墜床是最大的安全隱患，巡回護士在病人入室之前應作好充分的準備，病人入室后首先采用安全防護措施，如使用約束帶，加防護欄等，并且要時刻陪護在病人身邊，防止墜床的發生。

1.2 壓瘡 因為手術時間長，病人身體肖瘦，衰竭，手術中使用沖洗液，床單不平整等均容易導致病人壓瘡的產生，可采用受壓部位貼壓瘡貼，墊軟墊，手術切口周圍采用防水薄膜（防止或減少沖洗液滲漏至受壓部位），還有就是拉平床單，防止鄒折，術畢酒精安摩受壓部位等方法。評估容易產生壓瘡的病人要申報并填寫《壓瘡申報表》。

1.3電灼傷 術中使用電刀是病人電灼傷最常見的原因之一，是由于病人肢體接觸了金屬物，身體潮濕，或過度干燥，或電刀筆用后直接放在病人皮膚或組織上時一不小接觸了按扭。另外術中使用電鉆，電鋸等也容易灼傷病人皮膚。因此，我們在使用上屬物品之前，必須確保病人是處在安全的環境中才能使用，電刀電鋸等用后提醒醫生放在安全的固定位置。

1.4輸液部位滲漏 麻醉藥物對血管壁刺激性較強；老人的血管彈性差；幼兒好動；麻醉誘導和麻醉蘇醒時病人煩躁，意識恍惚；手術結束時搬運病人，這些都可以引起輸液部位的滲漏，巡回護士一定要仔細觀察，發現滲漏，腫脹時要及時更換輸液部位，并根據藥物性質及時處理，避免局部組織的壞死。

1.5跳樓 病痛的折磨，對手術的恐懼，還有就是對生活已絕望的人往往會遠擇在這個時候跳樓自殺。對于擇期手術病人，護士在頭一天作術前訪視時應仔細觀察病人，多與他們溝通，掌握其心里動態，并向家屬了解更多的細節。發現有情緒或精神異常者，護士在病人入室后一定要寸步不離地守護在身旁，防止跳樓事件的發生。

1.6誤吸 急診病人大多沒達到理想的禁飲，禁食時間，因此在麻醉后極易發生誤。巡回護士在麻醉前應準備好吸引，根據情況安置胃管幫助胃排空，麻醉蘇醒時 隨時保持呼吸道暢通。

1.7短暫性精神失常 個別病人進入手術室后面對陌生的環境，加之對手術的過度恐懼 ， 焦慮，緊張等出現了短暫性精神牛常，如 大漢淋漓，渾身抖擻，不停地要大便或小便，有的甚至大小便失禁，自覺心慌，呼吸困難，自言自語或閉口不語，或者答非所問。護士在這時一定要關心病人，親切與其交流思想，轉移其注意力。

2 安全管理措施

2.1制度保障：完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證.多部門合作的手術核查制度，能夠防止手術差錯的發生，是手術室安全管理的有效措施[1]。

2.2加強術中護理

①事先應了解病人病情，熟悉本手術的解剖知識和手術步驟，充分估計術中可能發生的意外。認真負責、仔細檢查，補充各種搶救用品及藥物，杜絕差錯事故。

②適當調節室溫，保持在22—23C？。

③注意病人呼吸、血壓變化，隨時調整輸血、輸液速度，保持輸液管的通暢。巡回護士不得擅自離開手術間。

2.3定期開展護理安全討論會

對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實可能有偏差。針對這些情況，定期開展護理安全教育。對容易發生護理缺陷與差錯的環節進行分析討論提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施。增強責任心，做到警鐘長鳴。平時形成各級督促制度，違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。

2.4加強業務學習

鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求閱讀各類護理刊物，加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做好術中主動配合。

3 體會

首先要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障。其次要注意護士專業素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循、有據可依。對新護士來說是工作行動指南，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。護理管理者要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識[2]。手術室護理安全管理要常抓不懈。不斷提高自身素質，提高風險意識從而提高護理安全質量，減少不必要的醫療糾紛。

參考文獻：

[1] 張安平.多部門合作的手術核查制度在手術室安全管理中的應用.西部醫學，2011，23（10）：2021

[2] 王玉英，張宏偉，郭軍鳳。手術室護理管理中相關證據的保存[J]，護理研究，2006，20（5A）：1199