精神障礙患者病恥感的現狀調查與分析

摘 要：使用Link貶低-歧視感知量表、病恥感應對量表及病恥感情感體驗量表對鄭州市某三級甲等精神病專科醫院住院治療的精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥的110例患者進行調查。結果顯示精神障礙患者病恥感的平均分為（2.53±0.37）分，與量表均值相比差異無統計學意義（t=1.459，p\\>0.05）；應對方式中5個維度的平均得分與量表均值比較差異有統計學意義（t=7.861，p\\< 0.05）。在情感體驗方面，“誤解”與“不同／羞恥”這兩個維度的平均得分分別為(2.68±0.46)分、(2.11±0.31)分，與量表均值比較，有明顯差異，均有統計學意義（t=4.513，p\\<0.05）、（t=-2.36，p\\<0.05）。得出多數精神障礙患者普遍存在病恥感。

關鍵詞：精神障礙；歧視；應對方式；情感體驗

中圖分類號：B84 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）14-0046-02

病恥感(stigma)的概念最早是于1963年由社會學家 Golfman提出[1]，指患者因其自身患病而產生的一種內心的恥辱體驗，是一種患病后的心理應激反應，它體現了社會對某些特殊人群的負面認識而形成的歧視和隔離，也表示特殊人群因為自身的負面標記而產生的羞恥感。病恥感令患者有自卑自責、感覺被歧視等負面的心理體驗，從而選擇逃避和隱匿病情、拒絕社交、就醫等消極的應對行為，嚴重影響了精神障礙患者的疾病康復、社會交往和工作生活。西方學者[2-3]認為，“病恥感是精神衛生工作的最大障礙”，它可以損害患者的自尊心、自信心以及自我效能，影響患者的治療并且不利于患者的正常社交。國外在證明精神分裂癥患者病恥感的存在及嚴重性方面已經有十多年的研究，有學者 [4-5]在研究中發現，精神分裂癥患者具有高水平的病恥感。本研究于2013年6月-12月在鄭州市某三級甲等精神病?？漆t院調查了110例精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥患者，了解精神障礙患者目前病恥感的狀況，有助于精神衛生工作者，積極采取各項有效性的健康教育，來減輕患者的病恥感。

一、對象與方法

（一）研究對象

2013年6-12月，在鄭州市某精神病專科醫院采用整群隨機抽樣選取符合入選標準的準備出院的精神障礙患者110人，其中包括精神分裂癥、抑郁癥及焦慮癥患者。

（二）測量工具

采用Link的病恥感系列量表，分為3個分量表。

1.采用Link于1987年編制的貶低-歧視感知量表[5]，量表 共有12個條目，采用4級評分法。從“非常同意”計4分到“非常不同意”計1分。

2.采用Link于2002年編制的病恥感應對量表[5] ，量表分為5個維度：保密、退縮、教育、挑戰和分離。量表共有27個條目，采用4級評分法。從“非常同意”計4分到“非常不同意”計1分。

3.采用病恥感情感體驗量表。分為2個維度：誤解、不同/羞恥。均是與量表的均值比較。

（三）調查方法

本研究采用問卷調查法，由精神病患者完成問卷的填寫。說明本次調查的目的、所需時間、匿名性，以及告知其有自愿填寫和自由退出的權利。統一發放問卷，采用統一的指導語?；厥諉柧頃r，及時回收問卷并檢查，獲得盡可能大的應答率和填寫完整率。

（四）資料整理和統計方法

調查后，先對問卷進行核對確保問卷的有效性，然后進行數據錄入，用SPSS 15.0軟件進行統計分析。

二、結果

（一）一般資料

在110例調查對象中，年齡16～65歲，平均年齡38.07歲；男性占51％，女性占49％；漢族占98％；患者發病時的年齡為13-54歲，平均的發病年齡為25-53歲；首次發病的患者有24例，占19.2％；其住院次數在1～16次，平均數為261次；病程為0～38年，平均為10.50年；其中精神分裂癥患者49例（44.5%），抑郁癥患者41例（37.3%），焦慮癥患者20例（18.2%）。

（二）精神障礙患者的病恥感

從表l部分可知，精神障礙患者在“貶低一歧視感知”的平均得分為(2.53±0.37 )分，與量表均值比較，無明顯差異，無統計學意義（t=1.459，P\\>0.05）。應對方式中5個維度的平均得分與量表均值比較差異有統計學意義（t=7.861 ， p\\< 0.05）。在這5種應對方式中，得分從高到低排列依次為：“挑戰”、“保密”“教育”“分離”“退縮”。退縮維度的平均分與量表均值比較，無明顯差異，無統計學意義（t=1.877，p\\>0.05）。在情感體驗方面，“誤解”的平均得分為(2.68±0.46)分，與量表均值比較，有明顯差異，有統計學意義（t=4.513，p\\<0.05）。“不同／羞恥”的平均得分為(2.11 ±0.31)分，與量表的均值進行比較，有明顯差異，有統計學意義（t=-2.36，p\\<0.05）。

三、討論

（一）患者的歧視感知狀況分析

在本研究中，結果顯示雖然患者的歧視感知沒有高于量表均值，但是從精神障礙患者對于對問卷條目的選擇結果來看，多數還是感知到了公眾對于精神障礙患者的普遍歧視。精神障礙患者作為被歧視方往往會強化并內化外界的歧視態度[6]。西方有學者提出，歧視的感知要比實實在在的經歷了歧視之后，給患者造成的危害要更大[7]，學者還提出歧視感知，也會影響患者的自我評價、自我效能、自尊等[6]，更易于傾向于負面。

（二）患者的應對方式狀況分析

研究結果顯示，大多數精神障礙患者在面臨貶低和歧視的時候，為了減輕或避免身份威脅的產生會采取各種應對策略。在本研究中，在應對方式的5個維度中，得分從高到低排列依次為：“挑戰”“保密”“教育”“分離”“退縮”。其中得分最高的是“挑戰”，說明患者對于外界給予的歧視，最先的應對方式是挑戰和反駁。Major等[8] 認為人們在面臨危險和威脅的時候最自然的反應是躲避或是逃離，如果不能或是無法逃避，就會反抗、消滅或是轉移。這同時也與中國人愛面子有一定關系，也符合研究結果顯示得分最低的是“退縮”。

（三）患者的情感體驗狀況分析

本文的研究對象認為他們之所以不能被他人所理解，很大程度上是由于目前社會上普遍對于精神障礙患者的誤解本身有關系。此外精神障礙患者采取保密、分離和退縮等方式來應對歧視，這就使得他們在很大程度上失去了與他人進行比較的機會，而且很難得到其他群體的各種支持，同時也阻止他們獲得積極體驗的機會。不同/羞恥的得分低，表明了大多數的精神障礙患者并沒有過于明顯的羞恥或感受?？赡芘c中國人愛面子，不愿意報告羞恥感有關系。

總之，精神障礙患者普遍存在病恥感。精神衛生工作者，要積極采取各項有效性的健康教育，來減輕患者的病恥感。同時多鼓勵患者與家人朋友多交流、多溝通，以便更好的獲得各方面的支持。此外，應加強宣傳精神衛生知識，改變公眾的歧視性態度。

參考文獻：

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[2]Angermeyer Mc，Matschinger H．Public attitudes to people with depression：have there been any changes over the Last decade[J].Joumal of Affective Disorders，2004，83(2)：177-182.

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[7]Perlick DA. Special section on stigma as a barrier to recovery introduction [J]. Psyychiatric Services， 2001， 52(12):1613-1614.

[8]Major B，O’brien L. The social psychology of stigma [J].Annual Review of Psychology， 2005，56:393-421.