兒童慢性咳嗽臨床分析

摘要：目的：探討兒童慢性咳嗽的病因，為治療提供依據。方法：對78例慢性咳嗽患兒的臨床特點進行回顧，分析引起小兒慢性咳嗽的病因。對所有慢性咳嗽患兒詳細詢問病史及體檢，拍胸片，肺炎支原體IgM檢測，有針對性的耳鼻喉科檢查、鼻竇x線片、纖維耳鼻喉鏡、過敏原測定、肺功能、上消化道造影、64胸部CT+氣道重建等，必要時行支氣管鏡檢查。結果：呼吸道感染或感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合癥，咳嗽變異性哮喘占小兒慢性咳嗽的75.6%。年齡不同，慢性咳嗽的病因不同。結論： 慢性咳嗽病因復雜，應針對不同年齡進行針對性檢查，盡量明確病因，對癥治療。

關鍵詞：慢性咳嗽；兒童；病因；診斷

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0009-01

咳嗽是呼吸系統疾病的一種正常防御機制，適度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對兒童的學習、生活造成嚴重的影響。慢性咳嗽是兒科門診最常見的臨床癥狀，其病因復雜多樣，也是患兒就診和住院的最主要原因。兒童如持續咳嗽超過4周就要考慮診斷為慢性咳嗽[1]。慢性咳嗽[2] 患兒由于伴隨癥狀少，x線檢查無異常，誤診誤治率相當高。現將我院近1年來門診及住院患者診斷的慢性咳嗽78例分析如下。

1資料與方法

1.1資料：本組患兒均為我院近1年來的門診及住院慢性咳嗽患兒共78例。其中男56例，女22例；發病年齡：1歲以下38例，1～3歲13例，3～7歲20例，7～14歲7例。

1.2 方法：對所有慢性咳嗽患兒詳細詢問病史及體檢，拍胸片，肺炎支原體IgM檢測，有針對性的耳鼻喉科檢查、鼻竇x線片、纖維耳鼻喉鏡、過敏原測定、肺功能、上消化道造影、64胸部CT+氣道重建等，必要時行支氣管鏡檢查，酌情給予支氣管擴張劑，糖皮質激素，胃動力藥等診斷性治療。

2結果

78例慢性咳嗽患兒的病因分別為：呼吸道感染或感染后咳嗽32例（其中肺炎支原體感染8例），上氣道咳嗽綜合癥19例，咳嗽變異性哮喘15例，心因性咳嗽1例，胃食道返流性咳嗽6例，氣管支氣管狹窄3例，支氣管異物2例。本組患者呼吸道感染或感染后咳嗽以1歲以下至7歲多見，其中肺炎支原體感染多見于3-7歲年齡組，上氣道咳嗽綜合癥及咳嗽變異性哮喘為3歲以上兒童慢性咳嗽的主要原因，氣管支氣管狹窄及支氣管異物多見于3歲以下，心因性咳嗽多見于青少年。具體構成比見表1。

3討論

慢性咳嗽的病因則復雜多樣，可由單個病因引起，也可由多個病因所致，也可能是一些嚴重基礎疾病的早期表現之一，因此慢性咳嗽已經日益引起兒科臨床的重視。本組資料顯示引起小兒慢性咳嗽的病因主要是呼吸道感染或感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合癥，咳嗽變異性哮喘，與國內報道大致相同[3]。Marchant等[4] 完成的一項前瞻性研究納入108例慢性咳嗽兒童，89%的患兒為濕性咳嗽（咳嗽伴咯痰），45.4% 的患兒經支氣管肺泡灌洗液細胞學檢測后確診，其中患遷延性細菌性支氣管炎的比例最高（39.8%）。呼吸道感染或感染后咳嗽在本組患兒中有32例，占41.1%，說明呼吸道感染是慢性咳嗽的重要原因之一。感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續存在的咳嗽，而作為咳嗽的病原體已清除，但感染后存在暫時的氣道高反應性，因而出現咳嗽遷延不愈。近年來隨著研究的深入，發現非典型微生物感染與慢性咳嗽發生關系密切，現已證實肺炎支原體可通過多種機制對氣道產生損傷[5]，臨床上肺炎支原體感染癥狀輕微者可能僅表現為輕微咳嗽，但肺炎支原體感染除導致氣道的炎癥改變外并能引起免疫功能紊亂，最后發展為慢性咳嗽。感染性咳嗽的治療主要針對病原進行，輔以適當的對癥處理。而感染后咳嗽多數患兒可隨時間而減輕無需特殊處理，對癥狀明顯且持續存在者可考慮皮質激素霧化吸入或抗組胺藥、自三烯受體拮抗劑等治療。

上氣道咳嗽綜合癥是由于鼻腔或鼻竇的分泌物后流到咽喉部引起的。各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽。纖維鼻咽喉鏡檢查，鏡像形態學直觀、清晰，對鼻腔鼻咽部喉部黏膜炎性反應性改變可以直觀地觀察診斷及療效評價。隨著我院纖維喉鏡的開展，慢性咳嗽患兒有針對性的進行檢查，鼻腔鼻咽部黏膜均有不同程度炎性水腫、息肉樣改變或息肉增生、或有黏膿痰液，喉部聲帶炎性水腫等。本組患兒中有19例，占24.4%，該組患兒為陣發性或持續性咳嗽，多數患兒伴有清嗓子、流鼻涕、咽部發癢、發堵或異物感。針對性治療如抗組胺，藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效。

咳嗽變異性哮喘典型癥狀是干咳或僅有少量痰液，在夜間、運動后或接觸變應原后咳嗽更顯著，無明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但是有氣道高反應性。患者可有個人過敏史和過敏性疾病家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷。肺功能變異率測定或氣道高反應性檢查對于咳嗽變異性哮喘的診斷十分重要。因此詳細的詢問病史、過敏史及家族史是非常必要的，治療主要是使用支氣管擴張劑。

氣管軟化和氣管狹窄是小年齡的兒童慢性咳嗽的原因之一，而支氣管異物也是各年齡組兒童慢性咳嗽的原因之一，異物吸入的癥狀多是急性的，但是如果忽略了曾經的異物嗆咳史，則可能出現慢性咳嗽[6]。隨著我院64排胸部CT+氣道重建，纖維支氣管鏡的開展，氣管狹窄及支氣管異物的檢出率明顯增加。本組患兒中共5例，占6.4%。

慢性咳嗽病因復雜多樣，在臨床工作中注意綜合全面考慮發病原因，需要仔細詢問病史，并注意家族及個人的過敏性疾病病史。詳細檢查鼻咽喉氣管及肺部，全面檢查，慢性咳嗽的治療主要是病因治療，感染性病變以抗感染為主，胃食道返流則應用胃動力藥和抗酸藥物等。藥物治療還包括抗組織胺藥、鎮咳藥、祛痰藥、支氣管擴張劑等。對年長兒而言，可適當給予心理干預，以降低心因性咳嗽的發病率。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志，2008，46：104-107.

[2]Chang AB，Clomb W B.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129（1 supp1）：260-283.

[3]趙順英，任亦欣，江載芳.慢性孤立性咳嗽患兒50例病因和診斷程序[J].中國實用兒科雜志，2006，21（2）：109一l1l.

[4]Marehant JM，Masters IB。Taylor SM，et a1.Evaluation and outcome of young children with chronic COilgh.Chest，2006，129：l132.1141.

[5]董宗祈. 肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系[ J ]. 實用兒科臨床雜志， 2007， 22 （4） ： 243 - 245.

[6]Ram an TS.Mathew S，Ravikumar，et a1.Atelectasis in children.Indian Pediatr，1998，35：429-435.