神經性急性腦血管病患者的急救原則

摘要：目的： 對神經性急性腦血管病的研究。方法： 急性腦血管病在臨床是一種較為嚴重的病，我們要對其臨床上的特點、病因進行研究。結論： 其臨床特點主要是患病前常有血管病變的病因或危險因素、急性起病、臨床主要表現為局灶性神經功能缺失的癥狀及體征、可有意識障礙或抽搐、常有特征性的影像學表現。而主要產生急性腦血管病，是因為病人經常患有高血壓。

關鍵詞：急性腦血管；病情分析；急救原則

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）01-0024-01

急性腦血管病是一組突然起病的局灶性腦血液循環障礙性疾病，主要表現為短暫或持久的局灶性神經功能缺失，嚴重者可以出現意識障礙。主要包括腦卒中（stroke）和短暫性腦缺血發作（TIA）。腦卒中是一組持久的局灶性腦血液循環障礙綜合征，也稱為腦血管意外。主要分為出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。缺血性卒中包括各種類型的腦梗死，如血栓形成性腦梗死、栓塞性腦梗死、分水嶺腦梗死、腔隙性腦梗死等。短暫性腦缺血發作則是一種短暫性腦血液循環障礙綜合征，以往這種\"短暫性\"被定義為臨床癥狀持續時間不超過24小時。近年來，短暫性腦缺血發作的\"1小時概念\"受到廣泛支持，即短暫性腦缺血發作的臨床癥狀持續時間不應超過1小時，超過1小時者應歸屬于腦梗死。下面將神經性急性腦血管病的臨床分析匯報如下。

1急性腦血管病共同的臨床特點

（1）患病前常有血管病變的病因或危險因素。

（2）急性起病。（3）臨床主要表現為局灶性神經功能缺失的癥狀及體征。（4）可有意識障礙或抽搐。（5） 常有特征性的影像學表現。

2急性腦血管病的急救原則

時間就是大腦，醫務人員應該在最短的時間內完成對急性腦血管病病人的診斷和急救。各醫院應當制定腦卒中救治的計劃和措施，包括有關科室醫師、急診和救護車系統之間的協調與協作。有條件的醫院應建立腦卒中綠色通道。

2.1病人的運送：

保持生命體征穩定，盡早送至醫院。急性腦血管病一旦發生應盡快直接平穩送往急診室或撥打急救電話由救護車運送。應送至有急救條件的醫院及時診治，最好送至有神經專科醫師的綜合性醫院或腦血管病專科醫院。

2.2現場及救護車上的處理和急救：

救護人員到達現場后應立即采集有關病史并進行簡要評估。關于發病時間的信息尤其重要，因關系到急診治療方法（如溶栓）的選擇。立即對病人進行初步急救及相關處理：

（1）監測和維持生命體征，必要時吸氧、建立靜脈通道及心電監護。

（2）保持呼吸道通暢，有假牙者應設法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。

（3）昏迷病人應側臥，轉運途中注意車速平穩，保護病人頭部免受振動。

（4）進行必要的對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。

2.3病人入院后應盡快明確診斷：

病人入院后應盡快完成病史采集和體格檢查，盡快明確診斷，以免延誤治療時間。

①采集病史： 病史是診斷的重要依據。典型病人表現為突然發病、迅速進展的腦部受損的癥狀，如意識障礙、言語障礙、肢體運動障礙。

②神經系統檢查：重點是發現腦部受損的體征，如偏癱、失語、意識障礙、顱內高壓、腦膜刺激征等。同時應排除其他系統疾病。

③輔助檢查：除非有其他原因不能檢查或病人條件不允許搬動，所有病人都應盡快進行頭部影像學（CT/MRI）檢查，觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網膜下腔出血。完成血常規、生化和凝血功能等化驗檢查。

④定位診斷：根據局灶性神經功能缺損的癥狀及體征推測病灶的部位，并分析責任血管。

⑤定性診斷：根據起病方式、臨床表現、結合必要的影像學檢查，確定病變是出血性還是缺血性。

⑥鑒別診斷：注意排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態、瘤卒中、高血壓腦病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、腦部炎癥，以及軀體重要臟器功能嚴重障礙引起的腦部病變。

3病因及危險因素

高血壓病是腦出血最常見的病因，也是其首要危險因素。高血壓人群腦出血發病率明顯高于非高血壓人群，在高血壓人群中血壓控制情況與發病率也明顯相關。其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病和鐮刀紅細胞貧血等）、梗死后出血、淀粉樣腦血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）、Moyamoya病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。接受抗凝治療的病人腦出血危險性明顯增加，口服華法林可使腦出血發病率增加8倍以上，如果國際標準化比值（INR）增加到2.5～4.5，腦出血危險性可以增加7～1l倍。目前尚無證據顯示小劑量阿司匹林（75～150 mg/d）可以增加腦出血的發病率。

4病理

腦動脈壁較薄弱，缺乏中層和外膜組織，而且無外彈力層。長期高血壓使小動脈發生玻璃樣變及纖維素性壞死，血壓驟升時血管壁易破裂出血。另外，血管壁在血流沖擊下會導致微動脈瘤形成；當血壓劇烈波動時，微動脈瘤破裂導致腦出血。

腦出血后血液首先在局部聚集形成血腫，產生占位效應，使腦組織受壓移位，導致局灶性腦功能障礙。嚴重的占位效應可導致腦疝形成，如大腦鐮疝、顳葉鉤回疝、中心疝及枕骨大孔疝等。腦疝是導致病人死亡的直接原因。如果出血量較大，尤其當血腫靠近腦室或腦表面時血液可破入腦室系統或蛛網膜下腔，導致繼發性腦室出血或繼發性蛛網膜下腔出血。有實驗研究發現血腫周圍組織內存在\"管涌現象\"，即血腫可以沿血管周圍間隙（Vertue-Robin間隙）或神經纖維周圍間隙向周圍滲漏，從而在血腫未發生破裂的情況下，導致繼發性腦室出血或繼發性蛛網膜下腔出血，甚至出現遠隔部位血腫。\"管涌現象\"的存在使血腫內毒性物質的作用范圍明顯擴大。由于血管周圍間隙是腦組織內淋巴引流最重要的通道，血腫內的血液進入血管周圍間隙并凝固后會阻塞血管周圍間隙，造成局部腦組織內淋巴液回流受阻，引起局部腦組織的\"淋巴滯留性腦水腫\"。

參考文獻

[1]陳瑞陶；腦血管病急性期尿素氮的改變[J]；中國神經精神疾病雜志；1994年05期.

[2]陳曉紅，王振才，邊連防；急性腦卒中并發多器官衰竭的臨床特點及病因探討[J]；中國神經精神疾病雜志；1998年02期.