老年牙髓病和根尖周病的臨床治療體會

摘要：目的：探討老年牙髓病和根尖周病的臨床特點及治療。方法：對臨床2012年1月～2013年6月收治的老年牙髓病根尖周病患者60例臨床資料進行分析。結果：60例經治療成功治愈率達91.6%，治療效果滿意。結論：對老年人患牙髓病和尖周病，要采取積極治療的方針，盡早解除牙痛之苦，恢復咀嚼功能，有助于促進身體的健康。

關鍵詞：老年人；牙髓病；根尖周病；治療；臨床特點

【中圖分類號】R787 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0034-01

老年人牙髓疾病的發生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作為發生在牙髓牙本質復合體中的疾病，隨著牙體結構的增齡性改變，在老年人群中也呈現其獨有的特點。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主，保存活髓的治療因老年人牙髓血供的減少而成功率很低，緩解疼痛[1]。老年根尖周病患者，大多數都經歷過牙髓病的治療，他們較其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治療的價值，常不愿拔牙，而希望進行保守治療以提高生活質量。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的老年牙髓病根尖周病患者60例臨床資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例老年牙髓病和根尖周病患者，其中男性35例，女性25例，年齡50～84歲，共72顆患牙，上頜磨牙26例，下頜磨牙34例。

1.2方法：

去除感染和防止再感染，故暫封應嚴密。治療后應嚴密觀察患牙的情況，一旦出現自發痛或刺激延遲痛必須及時進行拔髓治療。在保存活髓的治療中，無菌環境的保證即是對治療效果的保證。老年根尖周急性炎癥期的處理，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉為慢性炎癥后再作常規治療。急性創傷引起的急性根尖周炎通過磨改，根尖周癥狀有可能消除。死髓牙治療也應常規調牙合 磨改，除緩解癥狀外，還可以減少縱裂的機會。已診斷為無保留價值的牙在急性根尖周炎癥期，可立即進行急性炎癥期牙槽窩引流，以迅速緩解患者疼痛。根管治療是治療牙髓壞死及根尖周病的一種方法，通過清除根管內的病原刺激物質以消除對根尖周組織的不良刺激。進行適當消毒，嚴密充填根管，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變的愈合。根管治療術是目前公認的治療牙髓壞死及根尖周病最有效、最徹底的一種方法，對于老年患者，只要患者情況許可，根管治療術仍是首選治療方法。

2結果

經根管治療后，來自根管對尖周組織的刺激源已消除隔絕，加之，某些充填料還有促進組織愈合的作用，對正常成年人來說，一般根尖周骨質修復的時間為6個月，但老年患者由于根尖周組織的修復能力下降，其根尖周骨質破壞后的修復時間往往更長些。60例經治療成功治愈率達91.6%，治療效果滿意。

3討論

對老年人牙髓病尖周病的治療，仍遵循下列原則：凡能保留生活牙髓的應盡可能保留；能保留全部牙髓的，也應盡可能保留根髓，如病變已不能保留牙髓，則應盡可能保留患牙。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔牙。目前在牙髓病尖周病治療的病例選擇上，老年人基本與年輕人相同。

對老年人牙髓病的治療應遵循一般原則，治療方案應個體化，以保守治療為主，不必過分求全。在解決其主述的同時應注意其口腔的其他問題，做到口腔疾病的早發現、早診斷、早治療，提高老年口腔保健預防工作的質量。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主，保存活髓的治療因老年人牙髓血供的減少而成功率很低，只有在嚴格選擇適應證的情況下才采用[2]。一旦牙髓穿通，則需去除牙髓進行下一步的治療。而由于老年人經濟情況及復診的不便性，一次性治療顯得較為有利；治療時間1次不宜過長，因某些高血壓患者由于動脈硬化，壓力感受器敏感性降低、交感神經系統對心血管反射性調節能力減退，久躺后易出現直立性低血壓造成昏厥；若需復診則應向患者及其家屬交待清楚復診時間、費用，詳細解釋治療經過，并了解患者有何要求。在治療過程中應仔細耐心，注意操作的準確性和輕柔性，不要給老年人增加不必要的負擔。對伴有慢性疾病的老年患者，其機體免疫力下降，操作過程中的不當可引發急性感染。總之，在解除其癥狀、消除潛在危險的同時。還應盡量恢復其功能和美觀，不能認為是老年人就忽視其治療的美學效果。

對于老年根尖周病患者，大多數都經歷過牙髓病的治療，他們較其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治療的價值，常不愿拔牙，而希望進行保守治療以提高生活質量。因此，徹底完善的根尖周病治療對于老年根尖周病患者有十分重要的意義。

急性根尖周炎所引起的劇烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身體健康狀況復雜，常可誘發老年患者已有的全身系統疾病的發作，如糖尿病、高血壓、心臟病或腦出血等。因此，顧及患者的全身情況，竭盡全力進行治療或采取應急措施，及時緩解疼痛、消除炎癥是十分必要的。經過治療的死髓牙可以長期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，發生根尖周炎的患牙大多有嚴重的牙體缺損或牙周病，可能許多是殘冠或殘根，只要牙齒不松動，牙根條件較好，就應積極去除病因，盡量保存患牙，以維持牙列的完整，恢復或部分恢復牙齒的咀嚼功能[3]。同時應注意后期牙體硬組織的保護。

老年人根管細小彎曲，故根管治療難度較大，在治療中醫生要耐心細致，動作輕柔，采用無痛技術，正確使用器械，防止器械折斷在根管內。盡量不要采用根管治療術一次法。對患有糖尿病、心血管疾病、腫瘤、免疫功能低下等慢性系統性疾病和具有過敏體質的老年人，尤其要小心，必要時在根管治療術前、術后服用抗生素、少量激素，減少術后反應。

參考文獻

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社， 2004：147-291.

[2]王曉儀，朱亞琴，主編，現代根管治療學[M]，2版，北京：人民衛生出版社，2006： 74-87，105-111.

[3]陳霞；葛久禹；洪斌；；老年人牙髓病和根尖周病的臨床特點[A]；2007年第七次全國牙體牙髓病學學術會議論文集[C]；2007.