附著體在義齒修復中的臨床應用

摘要： 目的：觀察附著體覆蓋義齒修復的臨床效果。方法：選擇36例牙缺失伴殘根冠患者進行磁性附著體覆蓋義齒修復治療。結果：齒固位良好，美觀舒適，有利于基牙的健康。結論：以附著體作固位體可適用于各種類型的牙列缺損、牙列缺失和頜面部缺損的修復治療。為臨床口腔修復提供了更廣的設計選擇面，從而提高了修復效果。

關鍵詞：附著體；覆蓋義齒；修復

【中圖分類號】R782.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0035-01

附著體義齒是一類以附著體為主要固位形式的可摘義齒或固定義齒，使牙列缺損的修復更加美觀、舒適，并具有更高的咀嚼效能。局部義齒通常使用的是冠上型附著體，其包括冠內附著體和冠外附著體。采用附著體取代或部分取代暴露的金屬卡環等固位裝置，具有更好的美觀效果[1]。附著體陰陽型之間具有精確的匹配關系，就位后形成內鎖結構，產生足夠的機械摩擦力。對2012年6月～2013年6月收治的牙缺失伴殘根冠患者36例臨床資料進行分析。

1臨床資料

本組合收治的牙缺失伴殘根殘冠的患者36例，其中男性19例，女性17例，年齡43～74歲，平均48歲。上牙列缺損16例，下牙列20例。

2各類附著體的特點

2.1冠內附著體：

冠內附著體主要為栓體——栓道及其變異結構，通常由設計成矩形鳩尾或扁圓形\"凹\"形槽的陰型栓道，和一個與陰型形狀相匹配的陽型栓體結構兩部分組成，前者位于基牙人造冠上，后者與可摘局部義齒連接在一起。這類附著體主要依靠栓體、栓道之間的機械摩擦力獲得義齒的固位力，固位力大小取決于栓體、栓道的接觸面積和接觸的緊密程度。栓體與栓道的連接多為硬性連接。栓體與栓道的連接也可增加彈簧等裝置以提高固位力。由于冠內附著體完全位于人造冠內，因而其應用受到牙冠大小，髓腔大小的限制，同時，其臨床和技工等操作過程較為復雜，費用較高，且長期使用磨損后，更換和修理的難度較高。

2.2冠外附著體：

冠外附著體是指附著體的固位裝置突出于牙冠的自然外形之外的附著體。冠外附著體的應用對基牙大小的要求較低，主要受到牙槽嵴高度和寬度的影響，多用于可摘局部義齒。冠外附著體的主要作用是固位作用，由于其結構設計較為靈活，易于設計應力中斷、扣鎖等裝置，故多應用于游離端義齒，以減少基牙負擔，當然，也可在非游離端義齒中應用。當缺牙區牙槽嵴條件較差時，義齒易發生擺動和轉動，基牙會受到較大的側向力作用，易產生牙周組織損傷，尤其是在游離端缺牙時，這種現象更為明顯。此時需要具有應力中斷作用的固位裝置來緩解基牙的受力，而具有彈性聯接裝置的冠外附著體則易于滿足這一要求。

3附著體義齒的制作程序

3.1基牙制備及印模：

附著體的牙冠制備與固定修復體的基牙制備原則基本一致。為附著體提供足夠的固位形和固位空間。保證附著體基牙的抗力形。保護牙髓、牙體組織的健康，預防并發癥。保證附著體的美觀、強度、清潔和就位方向。使附著體的傳力、受力更為合理。對于冠內附著體，牙齒安置附著體的一側應磨出正確大小的箱型以容納附著體，制備出的空間應比附著體大約寬0.6 mm，深0.2 mm，以便鑄造完整和安裝正確，這樣有利于使附著體的咬合傳導力接近牙齒長軸，并便于正確恢復修復體的外形。對于制作附著體義齒的人造冠部分的印模，只要能準確取得基牙與黏膜的解剖位置關系即可，其要求與常規固定義齒印模相同[2]。

3.2義齒制作：附著體義齒的制作包括固定義齒和可摘局部義齒兩部分，制作附著體義齒所需的一個重要設備是平行研磨儀，它是一個帶有打磨馬達的平行觀測儀，其主要功能為：作為觀測儀測量和確定義齒就位道；確定安放附著體的位置和方向，在工作模型上按設計位置安置附著體；根據需要對蠟型或金屬鑄件進行研磨以達到需要的形態。由于附著體的精密度對義齒共同就位道要求很高，為達到義齒在口腔內摘戴自如，同時保持修復體中附著體陰陽性結構之間的密合度，附著體義齒制作過程必須在平行研磨儀上進行，使完成后的可摘義齒中附著體結構，能與固定在基牙上的附著體結構吻合，義齒摘戴順利。

3.3戴牙：

附著體義齒的固定和活動部分在試戴過程中的就位一般沒有問題，義齒在就位后應讓患者試戴幾天后再黏固人造冠。黏固過程中，應將可摘義齒部分同時戴入，并囑患者咬合，以保證附著體義齒兩部分準確的位置關系。人造冠粘固后，應訓練患者掌握正確的取戴方法，并告知義齒的使用和維護方法。

綜上所述，精密附著體的應用是一種結合鑄造、烤瓷、烤塑以及種植技術等多種牙科加工工藝的固定一活動聯合修復方式，同傳統的卡環固位體相比，可以極大的改善美觀，具有更好的固位和穩定性，以及合理的應力分布，并且可以使口腔修復體的應用形式更加靈活，達到更好地修復效果[3]。由于其技術含量高，應用效果好，精密附著體體技術目前已經成為現代口腔修復學領域中的高技術水平標志之一。需要強調的是：附著體義齒并非能完全取代傳統的修復方式，應嚴格掌握各類附著體的特點及其適應證和禁忌證，才能使附著體的應用取得最佳的修復效果。

參考文獻

[1]張富強，陳麗萍，鄭元俐，等.附著體義齒[M].第1版.上海：上海科學技術文獻出版社，2005：1-7.

[2]徐君伍.口腔修復學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2000：230.

[3]冠內冠外精密附著體[M].北京：人民衛生出版社，2001，137144

[4]馬軒祥.口腔修復學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2005，5：273-280.