糖尿病并高血壓患者36例治療體會(huì)

摘要：目的：探討糖尿病伴高血壓患者的臨床治療療效。方法：對(duì)36例糖尿病并高血壓患者臨床資料進(jìn)行分析，在治療糖尿病時(shí)，高血壓的藥物治療和非藥物治療應(yīng)同時(shí)并重。結(jié)果：治療后血壓、低密度脂蛋白膽固醇下降，顯效25例，有效8例，總有效率91.6%。發(fā)生不良反應(yīng)3例，輕微頭痛，干咳。結(jié)論：糖尿病伴發(fā)高血壓對(duì)加大動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、腎病及視網(wǎng)膜病變等危險(xiǎn)性及疾病進(jìn)程。影響患者的健康及疾病的預(yù)后。

關(guān)鍵詞： 糖尿病；高血壓；治療

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0037-01

糖尿病病人可伴發(fā)各種類型的高血壓，不同類型的糖尿病人伴發(fā)高血壓的類型亦稍有不同。當(dāng)糖尿病伴發(fā)高血壓時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生，增加致殘率和病死率，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糖尿病的其他并發(fā)癥[1]。選取2012年1月～2013年8月收治的糖尿病性高血壓患者36例臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例糖尿病性高血壓患者，均符合糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO/ISH的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，均為II型糖尿病患者。共中男性20例，女性16例，年齡49～59歲。糖尿病病程3～10年，平均6.5年。高血壓病程2～8年，平均6年。空腹血糖5.2～7.9 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～14.1 mmol/L，收縮壓140～175 mm Hg，舒張壓90～110 mm Hg。

1.2方法： 飲食、體重及運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)節(jié)，有利于血糖的下降和高血壓的控制。

1.2.1糖尿病合并腎性高血壓因有水鈉潴留，故開始可用利尿劑。如無氮質(zhì)血癥僅用氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）即可。如血清肌酐達(dá)176.8μmol/L（2.0mg/dl）可給袢利尿劑。注意水腫病人不宜過度利尿，以防血容量驟減而使尿素氮潴留。因腎病可能伴有低腎素低醛固酮血癥，保鉀利尿劑不宜使用，當(dāng)應(yīng)用 ACE抑制劑時(shí)須監(jiān)測(cè)血清鉀和肌酐水平。如用利尿劑不能降壓時(shí)，可用血管擴(kuò)張劑（哌唑嗪）、鈣通道阻滯劑或ACE抑制劑，降低外周血管阻力，使血壓下降。近幾年應(yīng)用 ACE抑制劑較普遍，有較多資料證實(shí)卡托普利、伊那普利、lisinopril均有保護(hù)腎臟，減少蛋白尿和降低血壓作用。

1.2.2糖尿病伴單純收縮期高血壓：單純收縮期高血壓可增高病死率，故應(yīng)重視。年青人血壓>21.32kPa（160mmHg）應(yīng)予治療，使其降至<18.66kPa（140mmHg）為好。可先使用小劑量利尿劑，如血肌酐濃度>176.8μmol/L時(shí)，需用袢利尿劑。如聯(lián)合使用利尿劑、ACE抑制劑及鈣通道阻滯劑，高血壓繼續(xù)存在時(shí)，則可選用α腎上腺素能阻滯劑，如甲磺鹽酸多沙唑嗪、鹽酸哌唑嗪等可增加療效，對(duì)胰島素敏感性和脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有益的作用。但應(yīng)注意體位性低血壓的發(fā)生，尤其在老年人應(yīng)慎用。

1.2.3臥位性高血壓伴立位性低血壓：臥位性高血壓伴立位性低血壓病人常因伴有自主神經(jīng)病變，治療比較困難，至今尚無滿意的治療方法。應(yīng)用降壓藥物可降低臥位性高血壓，但加重立位性低血壓。治療目的是增高立位血壓，降低臥位血壓，減少癥狀。曾有用9-α氟氫可的松0.05～0.3mg/d，增加鈉潴留，以提高立位血壓，但可能增高臥位血壓，誘發(fā)心力衰竭，加重腎病綜合征。

2結(jié)果

應(yīng)該早期降壓，平穩(wěn)降壓，盡可能將血壓控制在130/80毫米汞柱左右為宜，聯(lián)合降壓，有效降壓，長期降壓。同時(shí)必須配合飲食（不吃太咸、油煎和甜膩食品），保證充足睡眠、精神愉快、要有良好的生活和工作節(jié)律（不吸煙和不喝酒）。治療后血壓、低密度脂蛋白膽固醇下降，顯效25例，有效8例，總有效率91.6%。發(fā)生不良反應(yīng)3例，輕微頭痛，干咳。

3討論

糖尿病人群中高血壓的患病率是普通人群的1.5～3倍。我國的糖尿病人群中高血壓占40%～55%；而在高血壓人群中，糖尿病的患病率是正常血壓人群的2.5倍。1型糖尿病患者高血壓發(fā)生機(jī)制與2型糖尿病患者有明顯差異，高血壓常發(fā)生于診斷后多年，可能是繼發(fā)于糖尿病腎臟病，而2型糖尿病患者的高血壓常發(fā)生在腎臟病以前，有不少2型糖尿病患者，在確診糖尿病時(shí)已并發(fā)了高血壓；甚至是先發(fā)現(xiàn)高血壓，以后才查出是糖尿病所致。

高血壓-糖尿病病人少數(shù)可能以高血壓為首發(fā)疾病，但多數(shù)是進(jìn)行性糖尿病腎小球病變發(fā)展至腎功能不全、腎衰而出現(xiàn)高血壓。高血壓-糖尿病人由于具有兩個(gè)冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因而增加了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)[2]。未治療的高血壓是左室肥厚的主要原因，加之糖尿病的微血管病變也損傷左心室功能，故高血壓-糖尿病病人較早出現(xiàn)左心室功能異常，隨之可發(fā)生充血性心力衰竭。高血壓是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病人發(fā)生中風(fēng)約2～6倍于非糖尿病病人。而在糖尿病人中有高血壓者中風(fēng)的發(fā)生約2倍于血壓正常者。收縮壓下降可見于老年且伴有久病的嚴(yán)重糖尿病人，也可發(fā)生于坐位的十分虛弱的糖尿病人。有自主神經(jīng)功能紊亂的糖尿病人常有臥位性高血壓伴立位性低血壓。糖尿病病人較非糖尿病病人更早出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊。動(dòng)脈粥樣斑塊可導(dǎo)致1～2支腎動(dòng)脈狹窄，發(fā)生腎血管性高血壓。高血壓-糖尿病人還可發(fā)生視網(wǎng)膜病變，視力減退；糖尿病男性病人約20%～30%發(fā)生陽萎。許多抗高血壓藥物亦有致陽萎的副作用，在選用藥物時(shí)應(yīng)予重視。

糖尿病患者的高血壓控制目標(biāo)主要決定于并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)閥值。目前建議糖尿病患者的高血壓診斷截點(diǎn)和控制目標(biāo)應(yīng)低于普通人群。對(duì)沒有合并蛋白尿的糖尿病高血壓患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素受體拮抗藥可作為一線用藥，而鈣拮抗藥、β受體阻滯藥、利尿藥則作為二線用藥。利尿藥和β受體阻滯藥宜小劑量使用。對(duì)已有血尿酸增高者，不能服用珍菊降壓片和復(fù)方卡托普利，因?yàn)楹髢烧吆袣渎揉玎骸７布嬗行慕g痛者宜用β受體阻滯藥。既往有心肌梗死的患者，宜首先選用β受體阻滯藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。凡有心力衰竭患者，宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或利尿藥。合并使用利尿藥和β受體阻滯藥要謹(jǐn)慎[3]。對(duì)已有抑郁癥傾向者，尤其是更年期和老年人，應(yīng)慎用復(fù)方降壓片和降壓靈，因?yàn)樗鼈兊闹饕煞质侵袠薪桓猩窠?jīng)抑制藥（利血平）。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，血壓已超過160/100～110mmHg時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，緩慢降血壓。

參考文獻(xiàn)

[1]高妍.糖尿病與高血壓的治療進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（10）：714-716.

[2]劉力生，張維忠.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達(dá)標(biāo)率和安全性研究[J].中華心血管雜志，2004，32（4）：291-292.

[3]許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2003：483-484.