炎癥性腸病60例臨床診治分析

摘要：目的：探討炎癥性腸病的臨床治療療效。方法：對60例炎癥性腸病患者臨床資料進行分析。結果：潰瘍性結腸炎49例，克羅恩病11例，所有患者藥物治療均全愈出院。結論：措施以藥物治療為主，治療在于控制急性發作，緩解病情，減少復發，防治并發癥。

關鍵詞： 炎癥性腸病；藥物治療

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0038-01

炎癥性腸病（IBD）是慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。病因及發病機制尚不明確，因本病反復發作，應囑患者堅持長期治療，不能隨意更換藥物及停藥[1]。選取臨床2012年2月～2013年6月收治的炎癥性腸病患者60例臨床藥物治療效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的60例炎癥性腸病患者，其中男性26例，女性34例，年齡22～65歲，平均39歲，病程6個月～8年。均有表現為腹痛、腹脹，腹瀉42例，便秘10例，腹瀉與便秘交替8例。

1.2方法

1.2.1氨基水楊酸制劑： 柳氮磺胺吡啶（SASP）為治療本病的首選藥物，適用于輕、中度或重度經糖皮質激素治療已有緩解者。劑量：發作期4～6 g/d，分4次口服，病情完全緩解后，改為3～4 g/d，維持治療3年。也可用與其療效相仿、不良反應小的新型制劑5-氨基水楊酸（5-ASA）治療，如巴柳氮、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等。

1.2.2糖皮質激素： 有抑制免疫反應和非特異性抗炎作用，適用于重度、急性暴發型或對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者。用藥方法：一般給予口服潑尼松40～60 mg/d。對于重癥患者常先用氫化可的松200～300 mg/d、甲潑尼龍48 mg/d或地塞米松10 mg/d靜脈滴注，7～10 d后改為潑尼松60 mg/d口服，病情緩解后逐漸減量，每1～2 w減少5～10 mg，直至停藥。在減量期間需加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。若病變局限在乙狀結腸、直腸者，可用琥珀酸鈉氫化可的松100 mg或地塞米松5 mg加0.9%氯化鈉溶液100 mL作保留灌腸，每晚1次。也可用布地奈德灌腸藥2 mg作保留灌腸，每晚1次。

1.2.3免疫抑制藥： 對糖皮質激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型病例，可加用免疫抑制藥硫唑嘌呤或巰嘌呤，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

2結果

潰瘍性結腸炎49例，克羅恩病11例，所有患者藥物治療均全愈出院。

3討論

炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎（UC）、克羅恩病（CD）。大多數UC起病隱匿，僅有輕度腹瀉、便血，或僅見大便隱血。約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見于嬰幼兒，腹瀉可達10～30次/日，呈血便或黏液膿血便，侵犯直腸者有里急后重。痙攣性腹痛常于便前、便時發生，便后緩解。左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結腸。發熱、乏力、貧血，病情嚴重者則有脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調等。體重不增、生長發育遲緩亦是小兒UC最早期的臨床表現[2]。可有腸外表現如關節炎、關節痛、虹膜睫狀體炎、肝腫大等。克羅恩病癥狀取決于病變的部位與炎癥的程度。腹痛是CD最常見的主訴，通常位于臍周，常發生于餐時或餐后，導致患兒不愿進食乃至厭食。只有回腸末端病變的腹痛位于右下腹部。腹瀉常見于90%患兒，可由多種因素所致，如大片腸黏膜功能紊亂、膽鹽吸收障礙、細菌過度生長、炎癥性蛋白丟失等，腹瀉發生在餐后伴腹痛，結腸受累者有便血，小腸受累者有水樣便，需同時監測電解質與礦物質。CD血便比UC少見。上消化道的CD較少見但也有經內鏡與組織學檢查證實胃十二指腸病變，往往與其他疾病如胃食道反流、幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍等難以鑒別。

藥物用來緩解炎癥性腸病并使病情維持在緩解期，以提高生活質量，用來治療炎癥性腸病的藥物主要有5類，5類藥物都可用來治療克羅恩病，氨基水楊酸鹽和糖皮質激素用來治療潰瘍性結腸炎。氨基水楊酸鹽類是一種復方制劑，由5-氨基水楊酸和另一種物質組成，口服時這種物質可將5-氨基水楊酸運送到結腸，當5-氨基水楊酸到達腸黏膜時，可抑制炎癥前細胞因子和其他炎性介質合成，柳氮磺胺吡啶含有5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，但是一些新藥的效果更好如奧沙拉索，氨水楊酸和巴柳氮，含5-氨基水楊酸的藥物可口服，也可制成栓劑、灌腸劑、泡沫劑等經直腸給藥。這幾種藥物都是階療克羅恩病的一線藥，特別是當病變累及結腸時，它們對治療潰瘍性結腸炎更有效。抗茵藥雖然沒有發現引起炎癥性腸病的病原體，但抗炎藥對IBD還是有一定效果的，甲硝唑、環丙沙星和克拉霉素對克羅恩病比對潰瘍性結腸炎更有效[3]。糖皮質激素如潑尼松可使IBD由發作期轉為緩解期，但不能維持在緩解期，當病變部位在左結腸、乙狀結腸和直腸時，可將糖皮質激素制成栓劑、灌腸劑或泡沫劑直接到達炎癥組織，這種給藥方式全身的不良反應最少，當患者經5-氨基水楊酸或局部糖皮質激素治療無效時，可口服潑尼松，當炎癥很嚴重時，可靜脈注射糖皮質激素。免疫抑制藥，硫唑嘌呤、疏嘌呤一般口服3～6個月才顯效，塒經其他藥物治療無效的克羅恩病患者最有效。

減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負擔和精神創傷，避免感染疾病發生，保持較長的維持治療，可減少復發。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J]. 中華消化雜志，2001， 21（4）：236-239.

[2]歐陽欽.炎癥性腸病的診治[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（4）：255-260.

[3]巫協寧.克羅恩病的內科治療//鄧長生，夏冰主編.炎癥性腸病.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：428-433.