老年人肺炎60例臨床分析

摘要： 目的：探討老年人肺炎的臨床特點及治療方法。方法：對72例老年人肺炎患者的臨床資料進行回顧性統計分析。結果：老年肺炎患者住院時間為6～50d，好轉出院為57例，死亡3例。結論：藥物選擇及治療策略，提高治愈率，老年人重癥肺炎容易發生呼吸衰竭和其他臟器的功能損害，預后甚差。

關鍵詞： 老年人；肺炎； 獲得性肺炎

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0039-01

老年人感染性疾病中，肺部感染最為常見，且為老年人的重要死亡原因之一，居各類死因之首（74.5%）。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。可由感染、理化因素、免疫損傷、過敏因素、藥物等所致，其中以細菌感染最為常見。老年人肺炎的發病率和死亡率要顯著高于青年人。肺炎的嚴重程度也隨年齡的增長而加重。選取2011年10月～2013年10月60例60歲以上老年肺炎診治情況臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例老年人肺炎患者，男40例，女20例，年齡60～86歲，平均76歲。均經X線胸片或胸部CT及實驗室檢查，符合肺炎診斷標準[1]。均有咳嗽、咳痰癥狀，伴有發熱者>38℃32例，肺部啰音42例。

1.2方法：病人應臥床休息，保持室內適宜的溫度與濕度。鼓勵病人咳嗽、通過翻身、叩背，使用祛痰劑、負壓吸引等促使排痰。保持患者營養。適當補充液體防止水及電解質紊亂。對假性球麻痹患者，要插放胃管鼻飼防止誤吸。抗生素使用應掌握早期、足量、聯合用藥的原則，療程應適當延長。一般首選青霉素240萬～320萬U，分3～4次肌肉注射，常常加用了胺卡那霉素。根據細菌藥物敏感試驗結果隨時調整。重癥病例應靜脈給藥。用藥過程中注意觀察藥物的毒副作用。氧療常以鼻導管或面罩給氧。對有慢性CO2潴留的患者，應采用低濃度25%～29%持續給氧。

引流痰液是控制感染的關鍵，一方面在心功能允許情況下，每天補液1500～2500ml，使痰液稀化，另一方面口服鮮竹瀝、沐舒痰等有效祛痰劑及霧化治療，臥床病人定時翻身、拍背、鼓勵咳嗽，可促進排痰。重癥病人必要時行氣管插管或氣管切開術，吸出分泌物，積極輔助通氣。休克型肺炎首先要糾正休克，使用升壓藥物，以保證主要臟器血液供應，必要時用激素，以控制感染，提升血壓，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

2結果

老年肺炎患者住院時間為6～50d，好轉出院為57例，死亡3例。

3討論

隨年齡增長，胸廓由扁平變為桶狀，肋間肌和輔助呼吸肌萎縮，使胸廓活動受限，肺通氣功能下降。老年人氣管支氣管黏膜上皮和腺體退行性改變，分泌功能降低，纖毛運動減弱，防御能力降低。老年人支氣管軟骨的彈性纖維、膠原纖維比例增加，并產生鈣化或骨化，細支氣管管腔變窄，增加了氣流阻力，使肺內含氣量增多。老年人呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡壁彈力纖維減少，肺泡擴大、破裂、數目減少，肺彈性回縮力下降。肺毛細血管變窄或斷裂，肺毛細血管床減少，使老年人易患肺部感染。

在衰老過程中，老年人皮膚黏膜的屏障作用減弱，血中自細胞吞噬功能下降，胸腺生長素、胸腺體液因子、血清胸腺因子等下降甚至消失[2]。老年人呼吸道分泌型IgA下降，從而使呼吸防御微生物和其他抗原性物質侵入黏膜層的能力減弱。此外，老年人B淋巴細胞在抗原刺激下轉為漿細胞，分泌特異性抗體的能力也隨年齡的增長而降低，也是導致老年人易感染性疾病（尤其是肺炎）發生的原因。

老年人呼吸功能減退，上呼吸道保護性反射減弱，吞咽與聲門關閉動作常不協調而增加吸入危險；老年人易患多種慢性疾病或長期臥床；大量抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物和免疫抑制劑、制酸劑等藥物的應用；胸腹部手術及留置鼻飼管、氣管插管和切開人工通氣等可損害正常的呼吸道防御功能和機體的免疫功能。此外，鎮靜劑使用不當亦是誘發肺炎的常見因素之一。

早期適當的抗生素治療能降低老年人肺炎的病死率，而老年人肺炎的病情多較嚴重，明確病原菌及其對藥物的敏感性作針對性治療最為合理。但在未獲得肺炎致病菌前的經驗性治療也非常重要。根據臨床不同情況，推薦治療。由于老年人腎功能易受損害，氨基糖昔類在老年人的應用需十分慎重，而氨曲南對腎臟極少損害，而且無蓄積毒性，在很多情況下可以取代氨基糖昔類用于老年人肺部的感染[3]。支持療法對老年人肺炎甚為重要。除糾正低氧血癥外，需補充血容量，及時糾正水、電解質、酸堿失衡。由于老年人負氮平衡，需要充分的營養，包括高熱量、高蛋白、高維生素飲食，還應酌情靜脈給予白蛋白、血漿、氨基酸或高營養液等。

流感為誘發各種細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等）性肺炎的重要病因，預防流感的發生極為重要。接種流感疫苗能降低流感發生率，減輕病情及縮短病程。對易感人群可每年于深秋或冬季接種流感疫苗一次。金剛烷胺可作為化學藥物預防流感，有人主張在流感流行期間接種疫苗和口服金剛烷胺（至少2周）同時并用，病程可明顯縮短，但腎功能不全者必須減少金剛烷胺用量。近年有神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物間世，不同于金剛烷胺僅作用于流感病毒A，對流感病毒A， B均有效，可改善癥狀，縮短病程，亦被用于預防，優于疫苗者是它不受病毒變異的影響。肺炎鏈球菌多價疫苗用于老年人肺炎鏈球菌感染的預防，能使肺炎鏈球菌肺炎的發病率降低，有效率可達50%以上。

參考文獻

[1]李源.老年病學[J].西安：第四軍醫大學出版社，2005：96.

[2]李邦夫.老年人肺炎的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（6）：775.

[3]蔡柏薔.呼吸內科分冊.北京：中國協和醫科大學出版社，2001，156-171.