老年十二指腸潰瘍的診斷與治療體會

摘要：目的：探討老年十二指腸潰瘍的診斷及治療方案。方法：選取60歲以上十二指腸潰瘍患者60例的臨床治療資料進行分析。結果：綜合治療后患者表現為顯效24例，有效32例，無效4例。結論：降低胃內酸度，緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止潰瘍復發和減少并發癥。

關鍵詞：老年十二指腸潰瘍；消化內科；藥物治療

【中圖分類號】R574.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0040-01

老年人消化性潰瘍中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。為黏膜保護機制減弱及損害機制增強。老年人十二指腸潰瘍臨床癥狀不典型。無痛性消化性潰瘍發生率高，達30%～40%，常因并發癥的發生而就診。老年患十二指腸潰瘍臨床癥狀不典型，對內科治療療效差，容易出現出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥，且常伴有其他系統的疾病[1]。選取2011年6月～2013年6月收治的老年十二指腸潰瘍患者診斷及治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的老年十二指腸潰瘍患者，其中男40例，女20例，年齡60～85歲，平均67歲，體重42.3～64.5kg，平均52kg。病程25d～13a，平均6a。其中有冠心病史18例，腦卒中史10例，糖尿病史13例，結締組織病史16例。

1.2檢查：胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，少數為線形潰瘍，底部附有黃白苔。胃潰瘍大多分布側小彎側，年齡越大，潰瘍部位越高。60例胃潰瘍中，病變位于胃體35例，胃角17例，胃竇8例；單發潰瘍32例，多發潰瘍2～3個病灶28例，3cm以上的巨大潰瘍10例。X線鋇餐診斷潰瘍的直接征象，由于潰瘍周圍組織的炎癥、水腫，龕影周圍可出現透亮帶。急性炎癥使局部痙攣可有激惹現象，病程較長時，可出現粘膜皺襞內潰瘍集中或十二指腸球部變形的征象，這些都是潰瘍病的間接征象。

1.3治療：注意休息，放松精神，定時定量飲食，避免粗糙、過冷過熱和刺激性強的飲食，忌酒，戒煙，糾正不良生活習慣也很重要。藥物治療，H2受體拮抗劑可阻斷壁細胞膜上的H2受體以達到抑制胃酸分泌的作用。甲氰咪胍是第一代H2受體拮抗劑，以后又陸續生產出雷尼替丁、法莫替丁等。目前臨床應用較多的是雷尼替丁，150mg，每日2次，潰瘍愈合率4周為70%～80%左右。藥物的副作用較少，主要為乏力、GPT和血肌酐升高、白細胞減少、乳房增大和陽萎。質子泵抑制劑作用于H+-K+-ATP酶，抑制此酶的活力，阻斷壁細胞內的H+分泌，使胃內PH值升高，是當前抑酸作用最強的藥物。國內目前有兩種質子泵抑制劑應用于臨床，奧美拉唑和蘭索拉唑。奧美拉唑20mg，每日1次，或20mg每日2次。蘭索拉唑30mg，每日1次，球部潰瘍愈合率2周和4周療程均達到85%～100%?？笻P治療可用鉍劑、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、利特靈根除幽門螺桿菌。

2討論

老年人十二指腸潰瘍臨床癥狀不典型。無痛性消化性潰瘍發生率高，達30%～40%，常因并發癥的發生而就診。典型的消化性潰瘍疼痛的性質、部位、周期性及與進食的關系在老年人中可不出現，而且，疼痛部位模糊，難以定位，呈不規則放射。易與其他疾病相混，如不典型心絞痛、心肌梗死、膽囊結石等，部分患者以消化道大出血，潰瘍穿孔為首發癥狀，也有的以全身乏力、嘔吐、貧血及體重減輕而就醫的。體格檢查除偶能見上腹部輕度壓痛外，一般無明顯陽性體征[2]。

老年人?；加卸嘞到y的疾病，病情復雜，治療多種疾病的藥物同時應用，容易引起藥物之間的相互作用，使藥物的效價降低或不良反應增多，在選擇治療方案時，應盡量簡單方便，減少不必要用藥，以避免藥物的不良反應。如幽門螺桿菌陽性患者，首選幽門螺桿菌根治治療，幽門螺桿菌陰性患者可選擇H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑等，同時可用硫糖鋁、膠體鉍鹽、前列腺素等黏膜保護劑，硫糖鋁為黏膜保護劑，其抗潰瘍作用與抑酸無關，很少與其他藥物相互干擾，價格低，適用于老年消化性潰瘍患者，總療程為4～6周。出現下列情況應給予長期維持治療：有長期潰瘍病史；初治潰瘍難以愈合；有潰瘍并發癥者；必須服用NASID者；伴有其他疾病者。

糾正影響潰瘍愈合與復發的因素，減少NASID類藥應用，已證明NASID類藥能引起潰瘍形成，它與潰瘍的發生密切相關，因此在用NASID類藥過程中，可合并用制酸及黏膜保護藥。戒煙酒及少飲用促進胃酸分泌性的飲料。生活規律，合理膳食，定時定量，少用辛辣類調味品，避免因進食導致的消化不良。注意勞逸結合，減少精神刺激與憂慮，保證充足的睡眠，解除對消化性潰瘍的憂慮[3]。

老年人消化性潰瘍易于發生并發癥，以出血、穿孔最常見。70歲以上的消化性潰瘍約半數出現并發癥，使用NASID是并發癥增加的原因之一。老年人消化性潰瘍并發癥的病死率高達30%，是青壯年10倍，應引起臨床醫師的重視。出血是老年消化性潰瘍最常見的并發癥，老年人動脈硬化，彈性差、不易收縮。因此，出血量一般較大，止血困難，易于反復出血，病死率高。十二指腸潰瘍造成的十二指腸變形引起消化道的輸出道梗阻，與長期潰瘍反復發作，潰瘍疤痕形成有關。由于老年人代謝能力差，反復嘔吐及不能進食等原因，可迅速出現脫水及體重減輕，易出現低血鉀及代謝性堿中毒。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英主編，內科學，第6版，北京：人民衛生出版社。2004.387.

[2]因原原.老年消化性潰瘍臨床特點分析[J]，山西職工醫學院學報，2004，11（2）：115.

[3]陳浩，李秀珍. 老年人胃及十二指腸潰瘍的臨床特點[J].長治醫學院學報， 2001：04.