BillrothI式胃大部切除術治療分析

摘要： 目的：探討Billroth I 式胃大部切除術治療胃潰瘍的臨床情況。方法：回顧性分析院收治的胃潰瘍患者Billroth I 式胃大部切除術治療。結果：Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術總有效率100%。結論：胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合。它的優點是手術操作比較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以，術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥較少。Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術臨床療效較好，并發癥較少，值得臨床推廣。

關鍵詞： Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術；胃潰瘍

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0041-01

胃大部切除術是我國最常用的方法，胃大部切除術是治療胃十二指腸潰瘍最常用的方法，其遠期療效滿意，良好者大于80%～90%以上。復發率低。Billroth I式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合。操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥少。此術式多用于胃潰瘍。選取2010年1月～2013年6月收治的30例胃潰瘍患者行Billroth I式胃大部切除術治療效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本級收治的30例胃潰瘍的患者，其中男性20例，女10例，年齡25～73歲，平均40歲。病程0.5年～16年，平均8年。經影像學及內鏡檢查診斷為胃潰瘍民，潰瘍數止2～4個，直徑2.2～24mm，均處于活動期。采取Billroth I式胃大部分除術治療。

1.2麻醉與體位選擇：硬膜外麻醉或全身麻醉；仰臥位。

1.3手術要點與技巧：選擇上腹正中切口，首先探查病變情況，了解潰瘍的部位、周圍瘢痕的情況、胃癌的可能性等，疑有癌變時，可做活檢行冷凍病理學檢查，以確定手術方式。

胃大部切除術步驟，①提起胃和大網膜，在胃大彎和胃網膜血管弓之間切斷結扎胃結腸韌帶，通常從胃大彎中部開始，先向近端游離至擬切斷處，如為胃潰瘍病人，游離至胃網膜左右血管交界處，即無血管區處，如為十二指腸潰瘍病人，應繼續向近端游離至胃網膜左血管第二末支處。然后向幽門方向分離切斷胃結腸韌帶，靠近幽門部的胃結腸韌帶與橫結腸系膜融合，此時應將橫結腸系膜分開，并辨認結腸中血管，切勿損傷[1]。②游離至十二指腸壺腹部下緣處，分離出胃網膜右動靜脈，切斷結扎。此處細小血管較多，可使用蚊式鉗將其分別鉗夾切斷結扎，應游離出幽門遠側至少2cm的十二指腸。分開胃后壁與胰腺之間的粘連，向下方牽拉胃大彎，并將左手示指從胃后伸至肝胃韌帶間，于無血管處穿出，向右側切斷結扎肝胃韌帶，游離至十二指腸壺腹部上緣處，分離出胃右血管，切斷結扎。此時已將胃遠端和十二指腸壺腹部游離，在幽門環兩側分別夾Kocher鉗，切斷十二指腸，如為十二指腸潰瘍，應在潰瘍遠側切斷，消毒殘端并用紗布包裹，以避免污染腹腔。③向下方牽拉胃斷端，繼續游離切斷肝胃韌帶，如果是十二指腸潰瘍，應游離至胃左血管的第一分支水平，如果為胃潰瘍應游離至胃左血管第三分支水平，為胃小彎側的擬切斷處。④在大彎側鉗夾兩把 Kocher鉗，寬度為十二指腸的寬度，在兩鉗間切斷胃大彎，繼續向小彎側擬切斷處鉗夾并切斷胃小彎，移出標本。

Billroth I式吻合重建消化道連續性。首先縫合關閉胃小彎斷端，緊貼胃小彎Kocher鉗在胃壁前后兩側做交替的\"U\"形縫合，暫不打結，待全部縫合完畢后去除Kocher鉗，術者和助手將胃壁兩側的縫線拉緊同時打結，檢查無縫隙后，在其表面再縫一層間斷的漿肌層內翻縫合，將小彎斷端包埋[2]。將大彎側斷端與十二指腸斷端重疊靠攏，檢查是否有張力，如張力較大，應改為BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合，如稍有張力，可游離胃大彎，向近端切斷胃結腸韌帶，進一步游離可切斷部分胃脾韌帶，并切開十二指腸外側腹膜，游離十二指腸。確認吻合無張力后，將胃大彎斷端和十二指腸斷端后壁靠攏，先在兩角處做漿肌層縫合，作為標志線，然后在胃和十二指腸后壁上距離壓榨鉗0.5 cm做間斷的漿肌層縫合，打結時如有張力，可待縫合完畢后，松開壓榨鉗，集中打結。然后在后壁做間斷的全層縫合，轉至前壁，繼續作間斷的全層縫合，注意兩角處勿留空隙，最后在前壁做間斷的漿肌層內翻縫合，胃小彎斷端與吻合口交匯處為\"危險三角\"，應縫合加固一針。用拇指和示指在吻合口兩側對合，確認吻合口通暢。

可以使用自動化器械完成吻合，但吻合前均需確認吻合無張力。用荷包縫合器鉗夾切斷十二指腸，將圓形吻合器的釘砧頭放入十二指腸殘端，收緊荷包線，打結在中心軸上。游離胃至擬切斷處，用直線型切割縫合器切斷胃，移除標本。注意勿切斷胃管。切開殘胃前壁，插入吻合器，抵至后壁，距離閉合端3cm處，將中心桿穿出，與釘砧頭的中心軸對合，旋緊吻合器，檢查未夾帶其他組織后擊發，旋松吻合器并緩慢退出，檢查吻合口有無出血，如有出血應縫扎止血，確定無出血后，用直線型縫合器閉合殘胃前壁開口。也可以在游離完胃后，暫不切斷，將圓形吻合器從遠斷端內插入胃，抵至擬切斷線近端3cm的后壁，穿出中心桿，與中心軸對合，完成吻合，退出吻合器，用直線型縫合器在擬切斷處夾閉胃后切斷，移除標本。如使用直線型切割縫合器切斷胃，小彎側末端經常不能完全切斷，需剪開，此處需加固縫合數針。于吻合口上方肝臟下緣處放置Penrose引流。禁食、胃腸減壓、補液，必要時營養支持；維持水電解質酸堿平衡；注意胃管和引流管流出液的量和性質；預防感染。

胃腸功能恢復后，開始進食清流食，從每次100ml開始，2h 1次，每日6次，第2天病人如無腹痛腹脹等不適感，可增加至每次200ml，以后逐漸過渡到流食和半流食。

2結果

Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術總有效率100%。

3討論

畢Ⅰ式胃大部切除術這是胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合。它的優點是手術操作比較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以，術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥較少[3]。缺點是當十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時，采用這種方式技術上常有困難；有時為了避免胃、十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍的復發。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人，不太適合。

參考文獻

[1]汪建平，詹文華.胃腸外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2005：326-416.

[2]趙銘寧，顧均.76例胃大部切除術后殘胃癌臨床分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2007，27（7）：872-875.

[3]黃江龍，衛洪波，魏 波，等，消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫學，2007，38（9）：582.