急性闌尾炎診斷體會

摘要：目的：探討急性闌尾炎患者臨床手術治療方法療效。方法：選取80例急性闌尾炎患者臨床手術方法資料進行分析。結果：傷口甲級愈合77例，傷口皮下脂肪液化延遲愈合3例，80例均治愈出院，平均住院9.8天。結論：闌尾炎一經診斷就應及早行闌尾切除術，以降低急性闌尾炎帶來的穿孔率和病死率。

關鍵詞：急性闌尾炎；手術

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0046-01

急性闌尾炎是\"急腹癥\"最常見的病因之一，盡管近半數病例有典型的臨床表現，但仍有許多病人出現模棱兩可的癥狀和體征。急性闌尾炎最初的疼痛多發生在臍周，屬于內臟性質的疼痛，缺乏明確的定位。和腹膜炎病人一樣，不活動通常是最佳的選擇。闌尾炎一經診斷就應及早行闌尾切除術，以降低急性闌尾炎帶來的穿孔率和病死率。選取2012年10月～2013年10月收治的80例急性闌尾炎患者手術方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例急性闌尾炎患者，其中男42例，女38例，年齡25～76歲，平均43歲。發病至入院時間6～80h。所有病例均經過手術證實為急性闌尾炎。其中單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎50例，壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔20例。

1.2方法

1.2.1切口的選擇：McBurney切口仍然是目前應用最廣泛的闌尾切口，它能夠直接到達闌尾，缺點是不適合腹腔探查。右側腹直肌切口，它適合對于手術難度較大或懷疑有其他疾病的情況。至于哪種切口較好尚無定論。\"比基尼切口\"是恥骨上緣右側距腹中線6～8 cm的橫切口。Lanz切口從距離右側髂前上棘1～2 cm處開始向中間延伸至弓狀緣下緣，兩種切口的優點是術野顯露較好，不過切口的并發癥相對增加，而且若出現誤診的情況可能需要重新加一個新切口。

1.2.2手術探查：進入腹腔后若能看到游離氣體溢出，這時要考慮消化道穿孔的可能，另外穿孔也能出現腹腔游離氣體，不過它引起的氣體量較少，一般很難察覺。通常情況下比較容易找到盲腸和闌尾根部，如果盲腸完全位于腹膜后，就需要打開側腹膜，這時常常需要用手指將粘連的闌尾鈍性分離，不過盡可能不直接抓取闌尾，而是提起系膜，一是因為發炎的闌尾腫脹、質脆，另外用手指接觸闌尾后容易污染皮下組織和鄰近腹腔。如果探查不到，要選擇延長切口。

1.2.3闌尾切除：闌尾周圍用紗布保護，處理闌尾系膜，闌尾根部用小圓針中線荷包縫合，2-0可吸收線結扎根部，刀涂石炭酸、切斷闌尾，闌尾殘端用石炭酸、乙醇、鹽水棉棒依次擦拭，收緊荷包，將闌尾殘端包埋，檢查腹腔有無出血。

1.2.4關閉切口：用止血鉗夾住腹膜邊緣，4號線間斷縫合關閉腹膜、腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌腱膜，1號線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋傷口。

2結果

傷口甲級愈合77例，傷口皮下脂肪液化延遲愈合3例，80例均治愈出院，平均住院9.8天。

3討論

急性闌尾炎主要為右下腹局限壓痛、反跳痛，結合病史可診斷，如高位闌尾則二者容易混淆，B超常能明確協助診斷。腹痛初期即是全腹或胃痛，以后逐漸局限于右下腹，嘔吐、腹瀉較輕，無全身中毒癥狀；NE腹痛在左中上腹部，嘔吐、腹瀉較重。腹痛多為突發性、持續性，也可為陣發性加劇的腹部隱痛、鈍痛，糞石梗阻性闌尾炎，開始即為劇烈的陣發性腹痛。腹痛從臍周、上腹或全腹部開始，經數小時或十幾小時后轉移并圈定于右下腹部[1]。闌尾位于盲腸后位時，開始即為右下腹部疼痛，但一般較輕，闌尾位置如有異常，尖端指向右季肋部，易誤診為膽囊炎。闌尾炎穿孔則腹痛可彌漫至全腹部，但右下腹部仍最重。早期常伴惡心、嘔吐，尖端發炎的闌尾到盆腔部，刺激直腸者有腹瀉。一般不發熱或僅有輕度發熱，體溫在38℃以下。如闌尾穿孔者，體溫明顯升高。如伴有寒戰、高熱、黃疸者，為并發門靜脈炎征象。腹痛轉移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。闌尾位于盲腸后位，腰大肌受刺激，髖關節呈屈曲狀；如左側臥位，檢查者左手壓住患者髂嵴部，右手握住右下肢逐漸向后過伸位右下腹疼痛者為腰大肌試驗陽性。且全身中毒癥狀明顯。白細胞計數和中性粒細胞比例升高，即使自細胞數目正常，中性粒細胞比例仍可增高，或動態觀察白細胞數目逐漸增高。X線檢查腹部透視或攝片約50%的病人可表現為右下腹盲腸和或回腸末端反射性腸腔積氣或液氣平面。CT檢查表現為盲腸周圍脂肪模糊，密度增高，CT值高于脂肪，診斷率為58%～88%。B超闌尾呈低回聲的管狀結構，且較硬，壓之不變形，運用加壓超聲探頭，闌尾橫截面呈同心圓似的靶樣圖像，其診斷敏感性為80%～89%，特異性為89%～95%，準確性為90%～96%。

急性闌尾炎無論有無穿孔均行闌尾切除術。如闌尾呈壞疽性炎癥，闌尾周圍有較多膿性分泌物者，或闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，將膿液吸凈后放置引流，嚴重者延期縫合。手術后用大量抗生素治療感染。闌尾切除過程中的一些傳統做法目前已經受到質疑。首先是殘端的消毒問題，多數的術者習慣用腐蝕劑消毒殘端，其作用至今也沒得到證實；另外有人采用電刀燒灼殘端黏膜，這仍是一個不確定的做法，而且還會引起組織的壞死，引起相反的效果[2]。第二個問題是殘端的包埋問題，現在已經證明，荷包縫合后的闌尾殘端包埋是沒有必要的，這可能只是術者感覺上好一些，但是實踐證明，它不會帶來任何好處。最后是闌尾切除后是否放置引流的問題，傳統的觀念認為沒有并發癥的闌尾炎不需要留置引流，而當闌尾穿孔或有膿腫形成時需留置腹腔引流。

參考文獻

[1]吳除平，裘法祖.黃家駟外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2002，1150.

[2]王曦，宗振久. 急性闌尾炎穿孔78例臨床診治分析[J]. 中華醫藥雜志.2004.9（4）9.