胃損傷患者臨床30例治療體會

摘要：目的：探討胃損傷患者臨床治療療效。方法：對2012年6月～2013年6月收治的胃損傷患者手術治療資料進行分析。結果：均經(jīng)手術處理，治愈29例，1例死亡。并發(fā)切口感染2例，胃出血1例，均經(jīng)對癥治療治愈。結論：胃穿孔或破裂一旦確診或極為可疑時應及早行剖腹探查手術。胃損傷若失血量較大，胃管持續(xù)抽出新鮮血液，皆應及早手術治療。

關鍵詞：胃損傷；手術治療

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0064-01

胃的外傷較少見，主要發(fā)生于上腹部的穿透傷、刀刺傷、槍傷或胸部損傷穿透膈肌而累及胃部時，也可見于吞食銳利的異物如刀片、玻璃、骨頭等導致的穿孔。胃的分泌功能強大且血供豐富，胃發(fā)生外傷，尤其是破裂時主要的臨床表現(xiàn)為大量出血所致的失血性休克和胃破裂后內(nèi)容物流入腹腔后引起的彌漫性腹膜炎[1]。手術治療是胃發(fā)生破裂或較大穿孔的首選治療方式，處理損傷部位、止血和減少腹腔污染。選取2012年6月～2013年6月收治的胃損傷患者30例手術治療效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例胃損傷患者，其中男27例，女3例，年齡10～42歲，平均25歲。X線腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。腹腔穿刺可吸出血性液體或渾濁液體。腹腔B超可發(fā)現(xiàn)液平面。

1.2方法：經(jīng)上腹部正中切口或經(jīng)腹直肌旁正中切口進腹，以上切口對胃的顯露及探查效果均較滿意。進腹后迅速洗凈腹腔內(nèi)的積血或積液。在手術探查時，若發(fā)現(xiàn)仍有活動性出血，應迅速手法壓迫止血，待充分顯露手術野，明確出血點后進行確定性止血。若為胃穿透傷且破口較大時，在破損的胃壁發(fā)現(xiàn)有活動性出血可行腸鉗或止血鉗鉗夾止血。在左側胸腹聯(lián)合傷合并胃外傷時，如果胸部傷情不是非常嚴重，病人可通過閉式引流保守治療時，則應以處理胃外傷為主，在左側胸腹部聯(lián)合傷中，胃損傷的部位多見于胃底、賁門部。因此，一般可經(jīng)腹部切口即可處理胃與膈肌的損傷，不必采用胸腹聯(lián)合切口。若腹部切口對胃底及膈肌的顯露不是非常理想時，可將其向上延伸至劍突左側，或將劍突切除，但應注意切勿切開膈肌導致醫(yī)源性氣胸。有時左側胸部入口的胸腹貫通聯(lián)合傷，為了顯露膈肌、食管裂口及胃底賁門的破口，需切斷肝左側三角韌帶，游離肝左外葉，然后用醫(yī)用大號\"S\"拉鉤將其拉向右側，并用手將胃部及網(wǎng)膜壓向下方，充分顯露術野后縫合胃底部及膈肌上的破口。術后要徹底沖洗腹腔，留置胃腸減壓管，是否安置腹腔引流管、安置何種引流管問題，要根據(jù)腹腔污染情況而定。可疑膈肌損傷或合并胸部創(chuàng)傷者，術后要安置患側胸腔閉式引流管。

2結果

均經(jīng)手術處理，治愈29例，1例死亡。并發(fā)切口感染2例，胃出血1例，均經(jīng)對癥治療治愈。

3討論

胃的外傷較少見，主要發(fā)生于上腹部的穿透傷、刀刺傷、槍傷或胸部損傷穿透膈肌而累及胃部時，也可見于吞食銳利的異物如刀片、玻璃、骨頭等導致的穿孔。在腹部發(fā)生鈍性傷時，由于胃周圍韌帶固定不是非常嚴密，胃的活動性較大、胃壁較厚且有肋弓的保護，尤其是在空腹時，胃縮小，幾乎全部位于胸廓的保護范圍內(nèi)，故較少發(fā)生胃破裂。但在飽餐后，胃在膨脹狀態(tài)下受到鈍性撞擊或在嚴重的爆震中，口腔吸入大量氣體在內(nèi)外氣壓驟變時可發(fā)生穿孔甚至破裂，但此種情況極為罕見，一旦發(fā)生，多伴有肝、脾等其他臟器的損傷。胃發(fā)生外傷時，以前壁傷多見，常伴有膈肌、肝臟、膽道或結腸損傷，主要與致傷原因多為刀刺或槍彈傷有關[2]。

胃損傷的原因和程度不同，其臨床表現(xiàn)不同。胃壁部分損傷，可有上腹部悶脹，進食后輕度鈍痛，無明顯癥狀。胃壁全層破裂，胃內(nèi)容物流入腹腔，引起劇烈腹痛，全腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，腸鳴音消失，嘔吐血性物；高熱、脈快、白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高。胃后壁損傷或不全性胃壁破裂，癥狀、體征多不典型。

胃穿孔或破裂一旦確診或極為可疑時應及早行剖腹探查手術。胃損傷若失血量較大，胃管持續(xù)抽出新鮮血液，皆應及早手術治療。胃黏膜撕裂傷出血很難自止，因為創(chuàng)傷所致的胃黏膜撕裂，多伴有胃壁嚴重的挫傷[3]。常需切開胃壁，在直視下進行徹底止血，縫合撕裂的胃黏膜，才能達到止血。術前應置胃管，吸出胃內(nèi)容物，術中仔細探查胃及鄰近臟器的情況。懷疑胃后壁損傷時可切開胃結腸韌帶加以檢查。胃前壁刀刺傷時，必須探查胃后壁有無同時損傷。胃壁血腫應切開清除凝血塊、止血，檢查有無穿孔。然后根據(jù)胃壁損傷的深淺度，采用胃壁全層或漿肌層縫合修補。胃壁全層破裂、裂口邊緣整齊者，止血后可直接縫合。裂口邊緣組織不整齊，并有挫傷或已失去生機者，進行清創(chuàng)后縫合。對嚴重的胃損傷，無法采用直接縫合修補時，可施行胃部分切除術。如為吞食腐蝕劑所致的胃壞死，應作全胃切除術。術中注意有無其他臟器合并傷，應根據(jù)合并傷的具體情況，予以正確處理。關腹前應用大量的鹽水，徹底沖洗腹腔，放置引流管。術后繼續(xù)選用強有力的抗生素，補充營養(yǎng)，糾正水、電解質失衡，保怔充分的胃腸減壓引流、禁食，直至胃腸功能恢復。

參考文獻

[1]覃建論，王敏.閉合性腹內(nèi)臟器損傷52例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2000，17（3）：487-488.

[2]倪勇，王成友，穆漣沙.閉合性腹部損傷的首診處理[J].腹部外科，2002，15（2）：86-87.

[3]任士貴.腹部外傷致胃腸破裂的臨床診治體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008，26（6）：878