60例昏迷患者的臨床處置

摘要： 目的：觀察昏迷患者緊急處理方法與療效。方法：對60例昏迷患者的臨床急救措施進行分析。結果：60例昏迷患者中第2天清醒50例，3天后清醒10例。結論：昏迷病因復雜，確定呼吸道是否暢通，對危急程度作粗略評估及救治。對昏迷的程度進行評估，詢問病史，邊體檢、邊觀察、邊施行搶救措施。

關鍵詞：昏迷；急救處理；對癥治療

【中圖分類號】R605.97 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0066-01

昏迷是一種臨床綜合征，可能的原發病因素有很多?；杳詫儆谖Ｖ厍闆r，因此在詢問病史并進行系統檢查的同時，必須迅速采取一系列有效急救措施以防止重要臟器的進一步損害而危及生命，這是每一位急救人員所必須擁有的急救知識。我院自2012年3月-2013年3月對60例昏迷患者急救處理方法效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2013年4月昏迷患者60例。其中男45例，女15例，年齡9～82歲，平均 49歲；昏睡28例，淺昏迷27例，深昏迷14例?；杳詴r間0.5～18h，平均5h。

1.2應急措施：將患者置于有搶救設備的病室或ICU，床褥平整、清潔。側臥位或仰臥位，頭偏向一側，定時吸痰，幫助翻身，每天更換潴留導尿管，防止并發癥發生。病情穩定者可從鼻飼管給予易消化、高蛋白、富維生素、熱量充足的流質飲食。降顱壓、抗腦水腫主要是用高滲脫水劑。如20%甘露醇（或山梨醇）250 ml，靜脈滴入，4～6 h可重復使用。可與50%葡萄糖液60 ml靜脈注射交替使用。亦可用速尿20～40 mg（或利尿酸鈉25～50 mg）肌肉注射，每日一次。維持體內水、電解質和酸堿平衡，調整血壓，改善微循環。抗驚厥可選用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射或苯妥英鈉0.1 g肌肉注射。腎上腺皮質激素可給予地塞米松、氫化可的松等治療。改善腦代謝，恢復腦功能主要用促進腦細胞代謝，改善腦功能的藥物。可選ATP、輔酶A、左旋多巴、肌苷、氯酯醒、細胞色素C、谷氨酸等。激素、甘露醇、苯巴比妥能減少或抑制自由基的過氧化作用，保護腦組織。

2結果

顯效35例，有效15例，總有效率83.33%，60例昏迷患者中第2天清醒50例，3天后清醒10例。

3討論

意識的清晰度有賴于腦干的網狀上行激動系統，而意識內容的完善則取決于大腦皮質的功能。凡引起上行激動系統損害，或造成大腦皮質功能不全諸多原因，均能導致應答能力的減弱或消失，即意識障礙，嚴重的意識障礙即為昏迷?；杳詴r或昏迷前伴有體溫升高者多見于感染性發熱，但也可能是非感染性發熱，如甲狀腺危象、中暑等?；杳砸欢螘r間后才出現，發熱原因則可能比較復雜，除了各種繼發感染，顱內出血后血液吸收亦會引起體溫升高，此外中樞性發熱也是昏迷后發熱的常見原因之一，主要是因為丘腦下部體溫調節中樞受損所致，表現為持續性體溫升高，不出汗，無寒戰，四肢溫度不高，體溫上升與脈搏增快不成比例，即脈搏相對緩慢，白細胞無明顯增高。體溫不升主要見于藥物中毒、酒精中毒、周圍循環衰竭等，老年人嚴重感染時體溫也可不升。

昏迷伴脈搏變慢，可見于顱內壓增高、各種原因引起的緩慢性心律失常等。脈搏增快，可見于感染性發熱、休克、心力衰竭等。如果脈搏先慢后快并伴有血壓下降，可見于腦疝導致延髓生命中樞受壓，提示預后不良。

對昏迷者明確病因、對癥治療是最有效的措施，如顱內占位性病變、顱腦外傷所致顱內血腫、腦出血等盡早給予開顱手術或血腫清除術。急性中毒者及時清除毒物、洗胃、補液和使用特殊解毒藥物等。腦血管疾病按出血性或缺血性卒中治療。顱內外感染性疾病抗感染、抗病毒等治療。代謝性疾病、各種臟器損害、各種原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因進行治療。

保持呼吸道通暢患者取側臥頭低位，充分供氧，導管吸痰，必要時氣管插管或氣管切開，行機械輔助呼吸，同時檢測動脈血氣，酎隋使用呼吸興奮劑，常用洛貝林、尼可剎米等。低血糖昏迷者，立即靜脈注射50%葡萄糖液100 ml；糖尿病昏迷用胰島素治療；肝昏迷可用谷氨酸鈉等靜脈滴注抗高血氨治療；尿毒癥性昏迷應考慮血液透析療法，必要時作腎臟移植術；有大量出血者，要輸注鮮血和使用止血劑；中毒者應針對性應用對抗藥和解毒劑；顱內及全身感染，應用大劑量有效抗生素和皮質激素；腦型瘧疾，可用鹽酸奎寧靜脈滴注；顱內占位性病變及早手術治療，常可使病者清醒。

改善微循環，增加腦灌注血量對于無出血傾向的病例，可用減輕血液黏度、擴張腦血管藥物以及抗凝治療等來改善腦微循環。各種原因的昏迷，均伴有不同程度的腦細胞代謝障礙，應用腦細胞代謝促進劑，有利于促進蘇醒，減少后遺癥。為促使昏迷患者的意識恢復，可用蘇醒藥物，如甲氯酚酯、克腦迷、胞二磷膽堿、醒腦靜、吡硫醇等均可酌情選用。

昏迷者易合并感染，故一般均使用抗生素，常用青霉素、頭孢噻吩、慶大霉素、氟喹諾酮類等，對由中樞神經系統感染引起的昏迷，則應大劑量聯合應用易通過血-腦屏障且又敏感的抗菌藥物，例如磺胺嘧啶、氯霉素、異煙肼、利福平、林可霉素、第緘代頭孢類等。

參考文獻

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