36例先天性青光眼手術體會

摘要：目的：探討先天性青光眼手術治療方法。方法：選取2012年2月～2013年8月收治的36例先天性青光眼患者42眼，手術室治療資料進行分析。結果：所有患者均手術順利完成，術后抗體炎止血，術后7天，眼壓均降至2.74Pa以下，安靜臥床休息后出血2 d～6 d內全部吸收。結論：先天性青光眼的藥物療效多不滿意。一經確診應及早施行手術，保持現有視力。

關鍵詞：先天性青光眼；手術治療；

【中圖分類號】R775.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0068-01

先天性青光眼是由于胎兒時期前房角組織發育異常而引起，嬰幼兒型青光眼約有60%在出生后6個月內，80%在1歲以內出現癥狀，其余在1～6歲時顯示出來，常為雙側性。以流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜混濁、眼壓升高、視神經乳頭改變為主征。一經確診，宜盡早手術[1]。選取臨床2012年2月～2013年8月收治的36例先天性青光眼患者42眼手術治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例先天性青光眼患者42眼，其中男21例24眼，女15例18眼。年齡1個月～6歲，平均3歲。角膜透明性及直徑（水平徑），虹膜色調，瞳孔運動。眼底檢查，視乳頭C/D比，視網膜、血管有無異常。

1.2治療： 一經確診，宜盡早手術。藥物治療僅用于術前準備和術后輔助治療。在進行各種治療過程中要充分考慮小兒的生理特點。屈光矯正與弱視治療。手術治療，房角切開術，小梁切開術。前者為在手術用房角鏡直視下，切開房角部位的網狀及膜樣組織。如無手術用房角鏡，也可將前房水抽出，注入空氣后在直視下切開房角。如角膜已有混濁則手術困難，可改為小梁切開術或小梁切除術等術式，在手術用前房角鏡下，切開房角Barkan膜的術式，

手術采用全身麻醉，術前充分縮瞳。手術時助手用固定鑷子固定上下直肌止端，術者在手術顯微鏡下或助手手持錘狀燈照明，戴兩眼擴大鏡手術亦可。先于顳側角膜緣內3mm處用刀片切開2mm長、1/2角膜深度的角膜切口，術者持切開針從此切口處刺入前房后，立即將針放平使與虹膜表面平行，并迅速過瞳孔區。助手用下端注射器抽出房水后，將橡皮管用止血鉗夾住，斷絕與前房交通[2]。再開放后端注射器橡皮管上的止血鉗使其與前房相通，徐徐注入空氣以擴張前房。此時因角膜前后皆為空氣，屈光指數相同，術者在顯微鏡下或雙眼擴大鏡下，即可清晰看到房角。迅速以切開針直達要切開處的小梁部位，以逆時針方向，切開1/3圓周以上范圍。切開時術者有一種輕微抵抗的感覺，不宜過深以免傷及睫狀體發生出血，過淺又達不到切開房角的目的。切開房角后，切開針的抽出動作要快，使前房內尚殘留少許空氣以阻止發生房角粘連與出血。有時有少量出血，一般可自行吸收。手術完結滴1%毛果云香堿液后雙眼包扎。

2結果

所有患者均手術順利完成，術后抗體炎止血，術后7天，眼壓均降至2.74Pa以下，安靜臥床休息后出血2 d～6 d內全部吸收。

3討論

一般將先天性青光眼分為早發型及遲發型，病因皆為房角發育期間，中胚葉組織分化不全所致，虹膜高位附著于角膜后面周邊部，梳狀韌帶遺留呈網狀組織于房角處。致使妨礙眼內液引流以致眼壓升高。原發性與遺傳因素有關，作為綜合征的并發癥者亦甚多。嬰幼兒型青光眼的眼壓一般在30～50 mmHg，也有高達80 mmHg以上者。由于先天性青光眼眼前段的嚴重變化，Schiotz眼壓計和手持壓平眼壓計結果均小于真正的眼內壓值。不同的眼壓計及用不同麻醉鎮靜劑可獲得不同的眼壓值，且一天中不同的時間測量也會得出不同的眼壓值。測量眼壓時，應在全身麻醉下使用壓平式眼壓計檢測，以減少誤差。如應用 Schiotz眼壓計則應矯正鞏膜硬度。嬰幼兒的眼球正常軸長平均為21.1 mm，青光眼患兒的平均軸長>24 mm，此為眼球擴大的表現。房角檢查對判斷青光眼類型有著重要意義。如有可能，應仔細前房深度以及房角有無先天性解剖異常。通常前房角鏡檢查可見房角內有膜狀組織覆蓋小梁表面，虹膜根部附著點靠前，達鞏膜突平面。

對于原發性青光眼，除了降眼壓這一最有效的視神經保護措施外，隨著青光眼視神經損害機制的研究，視神經保護劑越來越受到重視，除了目前已知的鈣離子拮抗劑、抗氧化劑等藥物的應用，組織工程和干細胞工程的研究為青光眼視神經的保護提供了良好的前景。

小梁切除術是將房水引流至鞏膜隧道來降低眼壓而達到治療青光眼的目的。術后失敗的主要原因是手術濾泡的纖維化和瘢痕形成。眼球按摩是促進濾過、降低眼壓的重要措施。眼球按摩是用手指壓在手術眼上使眼內壓的壓力升高，房水從濾過道的排除增多[3]。按摩位置局限在濾過泡周圍或在濾過泡的相反方向，拇指2/3固定在眼眶上，1/3在眼瞼上，囑患者眼球下轉或用食指按壓眼球，囑患者眼球向上看，力度由輕到重，輕按后有濾過泡隆起時停留數秒后再放開，放開后有間歇，2次/天，每次3～5遍。眼球按摩有效的標準是濾過泡隆起和眼壓降低。由于術后按摩使濾過口有較多的房水沖洗，則濾過口不容易被滲出物堵塞。因此，眼球按摩有利于功能性濾過泡形成和理想的眼壓控制，可減少鞏膜瘢痕及調節房水通過量，促進功能性濾過泡形成，提高手術成功率。

參考文獻

[1] 惠延年，眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：123.

[2]周文炳.臨床青光眼[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：308.

[3]丁體英，余杰.非穿透小梁手術聯合羊膜移植治療繼發開角型青光眼的護理[J].護理學雜志，2005，20（10）：3536.