牙周—牙髓聯合病變98例臨床治療分析

摘要：目的：觀察牙周-牙髓聯合病變的治療方法與效果。方法：對癥治療牙周-牙髓聯合病變98例臨床治療資料進行分析。結果：98例牙周-牙髓聯合病變患者，隨訪1年。原發性牙髓病繼發牙周病25牙，優10例，良11例，差4例；原發性牙周病繼發牙髓病44牙，優22例，良19例，差1例；合并性病變48牙。優13例；良16例；差19例。結論：病程短者，單純進行牙髓治療后牙周病變即可完全愈合。對病程長久者，合理的治療順序為：清除作為感染源的牙髓-清除牙周袋內的感染-完善的根管充填。

關鍵詞： 牙周一牙髓聯合病變

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0074-01

牙周-牙髓聯合病變是最常見的牙周炎伴發病變。當牙周炎發展到重度，病變涉及某些特殊部位時，會使牙周病變的臨床表現和治療方法都發生相應的改變，這些病變被稱為牙周炎的伴發病變[1]。選取臨床2011年1月～2013年3月收治的牙周-牙髓聯合病變患者臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的牙周一牙髓聯合病變98例，其中男24例55顆牙，女74例62顆牙。年齡40～73歲，平均51歲。牙體完整無齲損，磨耗程度不一；均有冷熱刺激痛，自發痛，多數牙有明顯叩痛，X線片可見根周骨質稀疏，與根尖病變相連的牙周骨質破壞，常自根尖區至牙槽嵴頂逐漸變窄，呈燒瓶形，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微。原發性牙髓病繼發牙周病21例25牙，原發性牙周病繼發牙髓病36例44牙，合并性病變41例48牙。

1.2治療

1.2.1牙周病引起的牙髓病的治療：患牙能否保留主要取決于患牙情況。牙周病變的程度和治療預后。應同時進行牙周及牙髓的治療，可采用潔刮治、調牙牙合、牙周手術等治療牙周病，同時對患牙進行根管治療。一般牙周手術應在完成根管充填后進行。

1.2.2牙髓病引起牙周病：對患牙進行徹底的根管治療，一般情況下，在徹底去除牙髓的感染后，牙周組織即可修復。若病程長久，牙周袋已存在多時，則應在進行牙髓治療的同時，進行常規的牙周治療，消除袋內的感染，促使牙周組織的愈合。牙周牙髓病變并存時，應同時進行根管治療和牙周治療。

1.2.3牙周牙髓病變并存時，應同時進行根管治療和牙周治療。

2結果

98例牙周-牙髓聯合病變患者，隨訪1年。原發性牙髓病繼發牙周病25牙，優10例，良11例，差4例；原發性牙周病繼發牙髓病44牙，優22例，良19例，差1例；合并性病變48牙。優13例；良16例；差19例。

3討論

牙周-牙髓聯合病變是最常見的牙周炎伴發病變。當牙周炎發展到重度，病變涉及某些特殊部位時，會使牙周病變的臨床表現和治療方法都發生相應的改變，這些病變被稱為牙周炎的伴發病變。主要有牙周-牙髓聯合病變、根分叉病變、深牙周袋的急慢性膿腫、牙齦退縮、牙根敏感、根面齲等。

牙周病引起牙髓病變牙周病，通過牙頸部或牙根面暴露的牙本質小管，近根尖區或根分叉區的側支根管和根尖孔等[2]。細菌及毒素可影響牙髓，先引起根尖區的牙髓充血和發炎。長期局限的慢性牙髓炎也可急性發作，表現為典型的急性牙髓炎，稱為逆行性牙髓炎。檢查時可見患牙有深達根尖區的牙周袋，牙齒松動。牙周病引起的牙髓病變也可呈長期的慢性炎癥，變性和逐漸壞死，不出現急性牙髓炎的癥狀，臨床表現為牙髓活力下降，甚至無活力。牙周病時，牙髓病的發生率與牙周病變的嚴重程度呈正相關關系。

牙髓病時，通過側支根管或牙本質小管，可引起牙周的病變。髓腔內放置刺激性藥物也可通過側支根管或根尖孔外溢創傷牙周組織，引起破壞。最常見的是在急性根尖周炎時，感染通過阻力較小的部位排除，牙周組織常成為根尖膿腫的排膿通道，造成對牙周組織的損害。這型聯合病損的臨床特點是形成窄而深的牙周袋，牙髓多無活力[3]。牙周病變與牙髓病變并存指同時存在著牙周病、牙髓病兩種原發性病損，其特點是既有牙周病的癥狀，如深的牙周袋，又有深齲等引起牙髓病變的損害，兩種病變同時存在。

診斷為牙周牙髓聯合病變后，應盡量找出原發病變。為徹底清除感染源，應積極處理牙周牙髓兩方面病灶，通常牙髓、根尖周病變經正規治療后，預后較好；而牙周病損的療效取決于牙槽骨吸收形式和程度、牙齒的松動度等因素。因此牙周牙髓聯合病變的預后主要取決于牙周病損的預后。牙周炎引起的牙髓病變預后要視牙周炎治療的預后而定。嚴重的水平型骨吸收和明顯松動的患牙預后較差，而僅在牙根一側的垂直型骨吸收或無明顯松動的患牙經牙周基礎治療、牙髓治療及翻瓣術，預后常較好[4]。牙髓、根尖周炎引起的牙周病變經徹底根管治療后，多數根尖周和牙周病變可在數月內愈合，預后一般較好。對于髓室底穿孔早期，及時處理常預后較好，但多數處理不及時或不當病例以及根折病例，常預后較差。牙周病變嚴重，感染不易控制或過于松動的患牙，預后較差，應拔除；多根牙如僅有一根受累，其余牙根牙周情況較好且患牙不太松動，可考慮截根術或牙半切除術后行修復治療，可最大限度地保留患牙功能。

參考文獻

[1]史宗道. 口腔臨床藥物學，第2版. 北京： 人民衛生出版社， 2003： 134-140， 197.

[2]趙雋雋，李德懿. 牙周病臨床治療研究現狀.國外醫學·口腔醫學分冊，2001 ， （2） ：107.

[3]李洪梅. 根管治療術在老年人牙周-牙髓聯合病變治療中的應用. 河北醫學，2009， 31（8）： 944-945.

[4]齊萍. 牙周病及牙髓病聯合病變臨床分析.中國醫學創新， 2009， 6（11）： 40.