月經(jīng)量過多的臨床治療體會

摘要：目的：探討月經(jīng)量多的止血，調(diào)整周期，鞏固療效。方法：選取2011年3月～2013年6月收治的月經(jīng)量多患者46例，臨床治療方法進行分析。結(jié)果：經(jīng)治療有效44例，無效2例，總有效率95.6%。結(jié)論：對月經(jīng)量多患者大部分患者能治愈，少數(shù)患者需要二次手術(shù)，極個別患者有癌變可能。止血、調(diào)整月經(jīng)周期、恢復(fù)自然排卵；對更年期婦女的治療原則是快速止血，防止復(fù)發(fā)，誘導(dǎo)絕經(jīng)。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)量過多了；功能失調(diào)性子宮出血；有排卵型功血

【中圖分類號】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0078-01

月經(jīng)量多屬于有排卵型功血的一種，患者的月經(jīng)周期及行經(jīng)時間正常，惟一的異常是月經(jīng)量多，一般以每周失血量多于80ml者才視為月經(jīng)量多。選取2011年3月～2013年6月收治的月經(jīng)量多患者46例臨床治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的月經(jīng)量過多患者46例。年齡16～48歲，平均28歲。月經(jīng)周期及行經(jīng)時間正常，失血量多于80ml，引起貧血癥狀，婦科檢查一般無陽性體征。

1.2治療

1.2.1前列腺素合成酶抑制劑：可減少出血量。常用的藥物有吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次；甲滅酸500mg，每日3次；氟滅酸200mg，每日3次。應(yīng)注意此類藥物有胃腸道副作用。

1.2.2內(nèi)膜萎縮療法：常用19-去甲基睪酮衍生物、達(dá)那唑、GnRH增效劑、棉酚等，能有效萎縮子宮內(nèi)膜，減少出血量，但服用棉酚需要加服緩釋鉀每日3片，以防止低血鉀副作用。

1.2.3抗纖溶藥：止血芳酸200～400mg，加入5%葡萄糖液靜脈注射，每日3次。止血環(huán)酸250～500mg，加入5%葡萄糖液靜脈注射，每日總量不超過1 000mg。

1.2.4立止血：每日1～2U肌注或靜脈注射，連用3d。

1.2.5手術(shù)治療：對藥物治療無效、持久不愈、年長無生育要求的患者，可采用手術(shù)療法。常用的手術(shù)方式有：①子宮切除，可一次治愈無復(fù)發(fā)，但對年輕患者或不愿切除子宮的患者不適合。②宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，即在宮腔鏡下采用電凝、微波或激光的方法，破壞子宮內(nèi)膜功能層及部分基底層，使其失去對卵巢性激素的反應(yīng)能力，從而減少月經(jīng)失血量。此種手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可適用于不宜或不愿切除子宮者，手術(shù)治愈率約92%。但手術(shù)操作技術(shù)要求較高，尤其是初學(xué)者易造成子宮穿孔[1]。③近年開展一種子宮內(nèi)膜熱破壞性手術(shù)，即在電腦控制下，采用宮腔內(nèi)注水或熱水球的方法，保持恒溫在82℃、維持一定的壓力達(dá)8min，從而利用熱能破壞子宮內(nèi)膜功能層及部分基底層達(dá)到治療作用。此方法較宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)安全，手術(shù)時間短，但治愈率相對較低，僅為85%左右。

2結(jié)果

經(jīng)治療有效44例，無效2例，總有效率95.6%。

3討論

近年對生殖器無器質(zhì)性病變而月經(jīng)量多的研究報道較多，與以下因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜前列腺素比例失調(diào)：不同PG對血管舒縮及血小板功能有相反的作用，由于月經(jīng)量多的患者子宮內(nèi)膜PGE2/PGE2。比值增高，導(dǎo)致血管擴張、血小板聚集功能受抑制而引起月經(jīng)量的增多。子宮內(nèi)膜纖溶系統(tǒng)功能亢進：子宮內(nèi)膜含有大量的纖溶酶原激活物。正常婦女子宮內(nèi)膜纖溶酶原激活物活性從晚泌期起開始升高，下一個月經(jīng)周期第2天達(dá)峰值。月經(jīng)量多者內(nèi)膜纖溶酶原激活物活性在中泌期起即升高[2]。由于內(nèi)膜纖溶酶原激活物活性過高，使纖溶系統(tǒng)功能亢進，引起止血的血栓不穩(wěn)定或再通，細(xì)胞外基質(zhì)膠原及黏附蛋白降解加劇，內(nèi)膜剝脫廣泛持久，導(dǎo)致月經(jīng)量多。卵泡期子宮內(nèi)膜血流增加，子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素釋放減少，白細(xì)胞浸潤增多。

排卵型功能失調(diào)性子宮出血，根據(jù)診斷類型分別施治。若是黃體功能不全，應(yīng)用黃體酮補充治療。若是黃體萎縮不全可用口服避孕藥抑制排卵兩個周期，或月經(jīng)前給予黃體酮5～7天，停藥后發(fā)生撤藥性出血。經(jīng)期延長者，可采用小劑量雌激素促進內(nèi)膜修復(fù)或促排卵治療。周期中期出血，可于月經(jīng)周期第11～14天補充小劑量雌激素。

孕激素補充療法適用于黃體功能不全，可自排卵后開始，至月經(jīng)來潮為止，每天肌內(nèi)注射黃體酮10mg。還可給絨毛膜促性腺激素（hCG）治療，以促進黃體發(fā)育，增進黃體功能。孕激素撤藥性出血適用于黃體萎縮不全致子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，經(jīng)期延長者，在月經(jīng)周期的第21～25天，肌內(nèi)注射黃體酮10mg，或口服甲羥孕酮10～12mg，每日1次，共5天，可使內(nèi)膜完全剝脫。避孕藥可用于月經(jīng)過多，尤其是不要求生育者，選用人工周期治療，一般均可收到減少月經(jīng)血量的目的，如選用復(fù)方去氧孕烯片（媽富隆）開始用大劑量3～4片，逐減至1片維持量，至21天停藥，待撤退月經(jīng)情況，酌情下月應(yīng)用常規(guī)1片，維持3個月，必要時稍延長。

雄激素適用于子宮肥大、盆腔瘀血、子宮內(nèi)膜肥厚者月經(jīng)過多，可減少盆腔血流量，抑制子宮內(nèi)膜增生而減少月經(jīng)血量。止血劑用于月經(jīng)過多，可減少出血。選用氨基己酸、健身素、卡巴克洛（安絡(luò)血） [3]。前列腺素合成酶抑制劑可減少月經(jīng)過多的失血量，每次月經(jīng)期開始，連用不超過7天。選用吲哚美辛（消炎痛）、甲芬那酸（甲滅酸）、氯芬那酸（氯滅酸）等。促性腺激素釋放激素增效劑 可抑制垂體卵巢功能而減少月經(jīng)量。

失血性月經(jīng)不調(diào)可導(dǎo)致陰道大量出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血崩證，繼發(fā)中、重度貧血，甚則失血性休克，故止血為當(dāng)務(wù)之急，未婚女性，以止血藥物為主，中藥或性激素、止血藥如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等；若為已婚女性，以診刮術(shù)止血為主，并行病理檢查以進一步確定出血的原因，同時配合藥物止血。但應(yīng)注意的是，治療前需檢查血紅蛋白以了解貧血的嚴(yán)重程度，必要時在止血的同時，積極輸新鮮血以增加凝血功能。同時注意采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防厥脫及感染。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑貞，主編.實用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：953.

[2]李權(quán)輝，譚春梅.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤及功能性子宮出血的臨床研究.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，21（2）：86.

[3]樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1～38.