中毒性表皮壞死松解癥12例臨床治療體會

摘要：目的：探討中毒性表皮壞死松解癥的局部處理及藥物治療。方法：對2012年2月～2013年6月收治的中毒性表皮壞死松解癥患者12例的臨床治療方法進行分析。結(jié)果：全身皮膚結(jié)痂大部分已脫落，住院時間20～34天。結(jié)論：停用一切可疑藥物，去除一切可疑的誘發(fā)因素，避免繼發(fā)感染。

關(guān)鍵詞： 中毒性表皮壞死性松懈癥；局部處理；藥物治療

【中圖分類號】R758.25 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0088-01

中毒性表皮壞死松解癥即大皰性表皮松解癥型藥疹，是藥疹中最嚴(yán)重的類型之一。本病少見，但病情危重。若不及時治療，死亡率高達10%以上。常見的致敏藥物主要有磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜安眠或抗癲癇藥物等[1]。對2012年2月～2013年6月收治的中毒性表皮壞死松解癥患者12例的臨床治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的12例中毒性表皮壞死性松懈癥患者，其中女性4例，男性8例，年齡3～62歲，平均年齡49歲，均為藥物致敏引起全身皮膚大小不一水皰，皮疹于數(shù)小時至數(shù)天遍布全身。可累及眼、鼻、口腔、肛門、外生殖器，甚至呼吸道及胃腸道黏膜，黏膜可脫落。白細胞總數(shù)增高，白細胞總數(shù)減少者往往預(yù)后較差。嗜酸粒細胞計數(shù)降低，并可出現(xiàn)蛋白尿、肝轉(zhuǎn)氨酶增高等。

1.2方法

1.2.1全身治療：早期即可用地塞米松5mg，靜脈注射或肌內(nèi)注射，同時以氫化可的松300～500mg、維生素C 3.0g、15%的氯化鉀20ml，加入5%～10%葡萄糖溶液1000～2000ml中，每天1次，靜脈滴注。宜給予不易致敏的廣譜抗生素，如紅霉素、阿米卡星或頭孢菌素類等，同時注意防治真菌感染。抗組胺藥物如氯苯那敏、賽庚啶、氯雷他定等，選擇其中之一口服；10%葡萄糖酸鈣溶液10ml，每天1次，靜脈小壺滴注。

1.2.2局部治療：注意消毒隔離。患者衣物、床單每日更換消毒，初期患者宜全身暴露干燥，應(yīng)注意室內(nèi)消毒并保持室溫。皮損如僅有表皮松解及大皰，用無菌針筒抽干皰液，于皮疹表面撲撒消毒滑石粉；如有糜爛、滲液，可用2%硼酸溶液或生理鹽水濕敷清潔后，將單層濕紗布貼敷于糜爛面，以保護創(chuàng)面。口腔損害可用0.1%依沙吖啶溶液或氯己定（洗必泰）漱口液等漱口，疼痛明顯者可在漱口液中適量加入2%普魯卡因，口唇敷以消毒凡士林油紗條；注意眼睛的保護，每日數(shù)次用生理鹽水沖洗眼睛，白天以醋酸可的松眼藥水和抗生素眼藥水交替滴眼，每日4～6次，晚間睡前用足量紅霉素眼膏或金霉素眼膏以防粘連。必要時請眼科大夫會診。

2結(jié)果

一般應(yīng)爭取在2～4天內(nèi)控制病情，病情穩(wěn)定并進一步好轉(zhuǎn)時，皮質(zhì)激素劑量可逐步減量。全身皮膚結(jié)痂大部分已脫落，住院時間20～34天。

3討論

中毒性表皮壞死松解癥是非金黃色葡萄球菌引起的，主要表現(xiàn)為大片表皮炎癥、紅斑、水皰，繼之松解壞死和剝脫的一組綜合征。發(fā)病原因主要與磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、鎮(zhèn)靜安眠藥等藥物有關(guān)，少數(shù)無明顯誘因可尋，或有一定的遺傳背景。根據(jù)我們的研究觀察，凡因藥物引起的TEN以稱大皰性表皮壞死松解型藥疹為妥。皮膚損害初起于面、頸、胸部，為紅色、紫紅色斑片，迅速擴大融合成大片，重者遍及全身；紅斑處很快出現(xiàn)松弛性大皰，表皮松解，尼氏征陽性；表皮極易擦掉而露出糜爛面。黏膜損害可累及眼、鼻、口腔、肛門、外生殖器，甚至呼吸道及胃腸道黏膜，黏膜可脫落。嚴(yán)重的角膜損害可導(dǎo)致角膜穿孔。全身中毒癥狀明顯。高熱，體溫常達40℃左右，煩躁不安、嗜睡甚至昏迷，內(nèi)臟亦可受累。皮損初時有瘙癢，但以自覺疼痛及觸痛為主[2]。

早診斷、采取積極而正確的治療是本病治療成功的關(guān)鍵。患者應(yīng)住院治療，停用、禁用致敏藥物及可疑致敏的結(jié)構(gòu)類似藥物及其他類易致敏藥物，以防發(fā)生交叉或多價過敏。

盡早足量皮質(zhì)類固醇激素治療，視病情需要可加大皮質(zhì)激素劑量。皮質(zhì)類固醇激素足量的標(biāo)志是：體溫控制正常，皮疹色澤變暗，皰壁緊貼基底部，尼氏征轉(zhuǎn)為陰性，無新發(fā)疹出現(xiàn)。一般應(yīng)爭取在2～4天內(nèi)控制病情，病情穩(wěn)定并進一步好轉(zhuǎn)時，皮質(zhì)激素劑量可逐步減量。加強支持療法宜早期輸新鮮全血或血漿；予高蛋白、高熱量且富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。積極防治繼發(fā)感染宜給予不易致敏的廣譜抗生素，如紅霉素、阿米卡星或頭孢菌素類等，同時注意防治真菌感染[3]。監(jiān)測生命體征，注意水、電解質(zhì)平衡，記錄24h液體出入量等。近期有用大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療本病成功的報道，劑量每天0.4g/kg，靜脈滴注，連續(xù)5天。此法能迅速改善患者癥狀，控制病情發(fā)展，提高生存率及生活質(zhì)量，相對較安全。使用無刺激的保護性外用藥，注意口腔的護理，防止感染，創(chuàng)面面積大時注意藥物的吸收問題。

參考文獻

[1]楊國亮，王俠生主編.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.170.

[2]李和蓮，陳志強，陳祥生，等.重癥藥疹68例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2001，17（3）： 164167.

[3]石平榮，李凱，段逸群，等.藥物超敏反應(yīng)綜合征發(fā)病機制及治療的研究進展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2006，32（2）： 117120.