淺談中西藥合用的相互作用

摘要：本文主要針對目前中西藥合用的趨勢，檢索近年來的文獻報道，進行整理匯總，闡述了中西藥的合理，不合理用藥及其相互作用的機制。

關鍵詞：中西藥合用；相互作用

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0092-01

隨著醫藥事業的迅速發展，中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍。在合并用藥中，有的能增強療效或減低毒副作用，有的卻減低療效或增加毒副作用，引起藥源性疾病，甚至會引起致命后果。因此熟悉中西藥物的相互作用，對于臨床具有重要意義，現闡述如下：

1合理配伍

1.1增強原有療效：

中藥或分復雜，宏觀調節，療效穩定持久，而西藥成分多單一，藥效迅速，兩者合理結合，能標本兼顧，增強療效。如雙花與青霉素聯用，能減少金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性，增強青霉素的作用。麻黃與青霉素聯用，對治療細菌性肺炎有協同增效作用。堿性中藥與苯唑青霉素、紅霉素同服，能防止后者被胃酸破壞，增強腸道吸收，使其抗菌作用提高。酸性成分的中藥與四環素族抗生素聯用，能促進腸道對后者吸收，提高抗菌作用而增效。[1]

1.2減低毒副作用：

藥物在起治療作用的同時，也有其毒副作用的損害，中西藥合用能克服這一缺點，使藥物充分發揮作用。臨床上主要作用是減輕激素的反饋抑制作用，防止撤停激素后的反跳現象，防止化療的毒副作用。如靈芝、刺五加、人參、生黃芪、女貞子等分別與環磷酰胺、氟尿嘧啶等抗癌藥物聯用，能緩解和消除使用后者所導致的白細胞減少等不良反應。

1.3減少用量，縮短療程 中西藥配伍使用后，由于藥效提高，一般藥量可相應減少。如上呼吸道病毒感染，應用中藥清熱解毒合并病毒唑，可使病程縮短，明顯減輕臨床癥狀。

2不合理配伍

2.1毒性相同，毒副作用同類相加[2]：地榆、虎杖、五倍子等含鞣質的中藥與四環素、利福平等西藥；二者均有肝毒性。合用可加重肝毒性。黃連、黃柏、川烏、麻黃等含生物堿的中藥與生物堿類西藥士的寧、阿托品、麻黃素等合用會出現同類毒副作用相加的情況，使毒副作用增強。

2.2產生有毒的化合物：[2]

含汞的中藥及其它成分的中成藥如：朱砂及中成藥朱砂安神丸等與溴化物、碘化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽同服，能生成有毒的溴化汞，碘化汞導致藥源性腸炎。

2.3增加藥物的毒副作用：[3]

含莨菪烷類生物堿的中草藥及其制劑如、曼陀羅、天仙子、洋金花、華山參、巔茄合劑等與強心苷類藥物配伍，因莨菪烷類生物堿具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用，使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應。

2.4誘發過敏反應：[4]

復方丹參注射液應盡可能不與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，可與丹參等形成絡合物，兩者共同作用的結果可導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。

3作用機制

中西藥物相互作用可發生在藥物的吸收之前，體內運轉的過程中，亦可發生在體內生物轉化及排泄過程中，或體外配伍變化等方面[5]

3.1中西藥物相互作用對吸收的影響：中西藥物在胃腸道的吸收速度和吸收過程均受到藥物相互作用的影響，影響因素有胃腸道酸堿度的變化、胃腸蠕動、胃排空時間的長短，以及在胃腸內發生螯合、吸附作用等。

3.2中西藥物相互作用對分布的影響：中西藥物合用可影響相互的體內分布，從而使療效增加或減弱，甚至產生毒副反應。例如：氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等）與中藥硼砂（堿性，可堿化尿液）及含硼砂中成藥（如痧氣散、紅靈散、行軍散等）合用，能使前者排泄減少、抗菌作用增強，并可以增強腦組織中藥物濃度，使耳毒作用增強，如長期使用，可產生前庭功能紊亂毒性反應，形成暫時性或永久性耳聾。

3.3中西藥物相互作用對代謝的影響：大多數中西藥物在肝臟代謝，降解為水溶性強的，通常是無活性的代謝產物，易于從腎排出。中藥或西藥抑制或增強肝微粒體酶的含量和活性，對體內許多物質的代謝，作用時間和強度均有影響。

3.4中西藥物相互作用對肝腎排泄的影響：藥物及其代謝產物主要經腎臟排泄出體外，排泄方式為腎小球過濾、腎小管細胞對濾過液中藥物的重吸收和腎小管細胞對藥物的主動排泄。

綜上所述，中西藥合用能起到的協同治療，提高療效，縮短治療時間，減輕不良反應的作用。然而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。因此在臨床聯用中西藥時，應特別考慮配伍問題，盡量避免使用不明的配伍禁忌，并加強臨床觀察和監測以達到合理用藥的目的。

參考文獻

[1]牟秀珍，中藥與抗生素在胃腸道中的作用[J].中國藥師，1999.2 （3）：159～161.

[2]梅全喜，中藥配伍禁忌檢索表。中醫藥信息，1989.（5）：29～33.

[3]梅全喜主編，中藥學綜合知識與技能。北京：人民衛生出版社，2004；275～281.

[4]張力群，梅全喜；等編著，中西醫藥臨床用藥正誤大全（中西藥合用類）。太原：山西科學技術出版社，1998：553～563.

[5]黃熙，文愛東，藏益民，等.方劑化學成分代謝動力學能否進行[J].中國中西醫結合雜志，1995，15（5）：309.