門診靜脈輸液的安全隱患分析及護理對策

摘要：目的：靜脈輸液是臨床疾病治療中的重要環節，也是護理人員操作不可缺少的內容。對靜脈輸液安全隱患進行臨床分析。方法：選擇2012年3月一2013年2月在我院收治的需要靜脈輸液患者96例。分析病人在靜脈輸液過程中存在的安全隱患及原因。結果：96例需要靜脈輸液患者，經過醫院消除了靜脈輸液安傘隱患之后，未發生一起事故。結論：護士要有高度的責任心.熟練的操作技術，嚴格規范地執行護理操作流程.增強安全意識，加強巡視，注重溝通，可減少靜脈輸液過程中的安全隱患。

關鍵詞： 輸液療法；責任； 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0111-01

靜脈輸液質量安全管理是確保護理操作安全最有效的措施之一。如何加強靜脈輸液流程管理， 減少靜脈輸液安全隱患， 使靜脈輸液治療更趨于正規化、專業化， 已引起護理管理者的高度關注。結果報告如下。

1資料與方法

隨機抽樣選擇2012年3月一2013年2月在我醫院收治的需要靜脈輸液患者96例，男68例，女28例，年齡12.68歲，平均31歲。

2安全問題

2.1操作中的問題（1）違反無菌操作原則，未嚴格執行無菌技術操作原則，造成加藥、更換液體、穿刺等過程中污染，而發生醫源性感染。（2）靜脈輸液微粒的存在：①溶解藥物時，橡皮塞表面的微粒、穿刺而產生的橡皮屑、砂輪割據安瓿時產生的微粒進入藥液。②配藥時有藥品結晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。

2.2藥物配伍問題： 當應用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失敗；有些配伍使不良反應或毒性增強，引起嚴重不良反應甚至危及生命。

2.3輸液反應： （1）發熱反應：常因輸入致熱物質、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質。（2）循環負荷過重：由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。（3）靜脈炎：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。（4）空氣栓塞：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。

2.4操作人員專業知識不夠： 穿刺失敗，靜脈輸液操作流程不熟，不了解藥物相關知識及患者的病情，都可能會造成不良反應，引起患者及家屬的不滿。

2.5操作人員職業素質問題 沒有認真執行查對制度，錯誤執行醫囑，配置或更換藥液時張冠李戴而使患者用錯液體，出現不良后果，對患者的身心造成危害。

2.6巡視及健康教育不到位 輸液后沒有按時巡視，未及時發現患者異常不良現象，引起不良后果；健康教育不到位，引起患者誤解。

3護理對策

3.1重視輸液管理：護理部及護士長要加強輸液中的宏觀質量管理，制定輸液過程比較細化的標準和管理要求十分必要。如杜絕特殊藥物之間的串連、輸液藥物應現配現用，在護理質量考核上不能僅僅滿足于輸液是否完成，更重要的是檢查輸液全程是否安全，輸液量的安排，藥物配制是否合理、無菌，對違規操作者可采取教育與處罰相結合的手段。同時加強法制教育，增強廣大護理人員的法制觀念，認真學習，深刻理解新的《醫療事故處理條例》的內容，使護理人員了解自己實際工作中存在的潛在性法律問題，在護理工作中自覺遵紀守法，嚴格遵守操作規程。

3.2切實做好輸液全程的健康教育：科內設立專職健康教育員，協同專業護士開展健康教育工作，對靜脈輸液所用藥品的性質、不良作用、輸液可能發生的不良反應如實告訴患者。如短期內快速輸液可使肺毛細血管壓力急劇升高導致肺水腫的發生，液體外滲可造成患者局部的損傷，尤其是化療藥物、氯化鉀等刺激性大的藥物，使患者及陪護了解輸液中的注意事項及配合要點，更好地配合完成治療。可采取口頭宣教與書面宣教相結合，隨機宣傳與示范宣教相結合等多種形式，杜絕患者自行調節輸液滴速的現象發生。

3.3加強護理人員教育及培訓，提高人員素質

3.3.1強化護理風險意識，牢固樹立護理安全觀念 定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》及醫院制定的各項制度、流程和職責規范，強化法制觀念，依法從事護理工作。嚴格遵守各項制度流程，認真落實崗位職責，強化慎獨精神，明確護理對象的特殊性，護理人員要具備良好的職業道德素質，牢固樹立\"安全第一、質量第一\"的觀念。

3.3.2專業知識及技術培訓 護士的業務素質和技術水平是保證護理安全的重要保證。嚴格執行查對制度及無菌操作制度，定期對護士進行靜脈輸液知識及技能考核，特別是新職工及規范化培訓的護士強化培訓、監督管理，規范操作流程，熟練掌握靜脈輸液操作及并發癥，開展 靜脈 穿刺技術比賽，輸液反應應急預案的實戰演練，鍛煉護士應急能力。在病房每次操作實行2種以上核對方式，專人專框放置藥物，避免差錯的發生。合理安排輸液順序，特殊藥物現配現用。加強藥物知識培訓，熟悉科室常用藥物的作用、使用劑量、用法、不良反應等，定期考核，高風險藥物應用時應使用標識牌，方便護士重點巡視.發現存在及潛在的隱患，做到早發現、早報告、早處理，確保護理質量。根據患者年齡、病情合理、藥物性質 調節輸液速度，及時巡視，對于貴重藥物要向患者及家屬交代清楚，避免浪費藥液，引起 患者的不滿意。及時發現輸液并發癥，匯報醫生，及時處理，做好解釋工作，并做好相應 的護理記錄，跟蹤觀察效果。

3.4認真做好健康宣教：門診護士與患者接觸時間長，不失時機的與患者溝通、解釋，極大的拉近了護患距離，建立起良好的護患關系，避免了不必要的護患糾紛，如：在皮試時與患者交談，能明確病情、藥物史，有了評估資料，給患者恰當的健康指導；巡視時，說明滴速過快的危害，教育其遵醫囑的重要性避免其意外；指導高血壓老年人起居注意事項，避免拔針后猛然起床活動引起摔倒意外；指導高熱患兒家屬，如何看待和認識發熱，怎樣進行物理降溫，以免引起高熱驚厥；使用左氧氟沙星、氨茶堿等藥物，觀察其滴速與局部反應，及時發現靜脈炎、休克等，避免引起并發癥；使用頭孢類，尤其是頭孢哌酮、頭孢噻肟等，囑其近期禁忌酒類，以免引起低血壓休克；拔針后囑其按壓針眼時間；觀察到病情不適者，與首診醫生聯系，打消其輸完液就完事的觀念，避免病情變化，影響搶救治療，發生意外。

總之，能夠教育并督促護士有效的進行健康指導，有問必答，有疑必問，將隱患消滅在萌芽狀態，確保患者輸液的安全與護理質量的提高，將健康宣教落實在實處。

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