慢性阻塞性肺病（COPD）的護理干預

摘要：實施綜合的護理干預措施可以在短期內明顯改善COPD患者的生活質量，提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫生的防治工作，提高防控COPD的依從性，從而減輕患者癥狀和減少急性發作次數，盡可能維持病情穩定，緩解或阻止肺功能下降；有助于減少醫療經費開支，提高生活質量，降低病死率。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；COPD；護理；干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0112-01

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于老年人中的多發病、常見病，它以持續的氣流受限為主要特征。臨床表現為氣促、咳嗽、咯痰、呼吸困難，對老年人的健康及生活質量影響極大。為減輕患者功能障礙、改善其臨床癥狀、提升患者的生活質量，我科選擇2011年12月～2012年12月期間收治的48例COPD患者，在對癥治療的基礎上給予護理干預，臨床取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2011年12月～2012年12月期間收治的COPD患者48例，所有患者均符合相關診斷標準，并經影像學、肺功能測定及臨床檢查確診為COPD。其中男28例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡為（68.2±5.5）歲；病程3～20年，平均病程（11.5±3.5）年。

1.2護理方法。 患者確診后進行常規治療及護理，在常規治療及護理基礎上加用特定的護理干預，干預開始階段評估患者的生理、心理狀況及家庭的一般情況，確定護理干預需求，與其建立良好的護患關系，根據個體化的需求確定各自的護理干預目標，并把教育目標和內容告知家屬，與其一起選擇教育方式，然后執行教育計劃。其主要內容如下：（1）健康教育，患者入院時發放慢性阻塞性肺病的健康教育小冊子，內容包括慢性阻塞性肺病的發病原因、治療方法、營養調節、并發癥預防、用藥指導、呼吸操訓練法及氧療法等方面。小冊子具有圖文并茂、利于閱讀、簡單易懂、可長期保存的特點，對文化程度低，接受能力差的患者給予反復講解，示范，直到患者完全掌握。（2）心理護理，因慢性阻塞性肺病患者病程長且易反復發作，從而社會活動減少，經濟收入降低等，會使患者產生焦慮、憂郁、失去自信、躲避生活。耐心傾聽患者的主訴，掌握患者心理狀態，采用針對性心理指導治療，指導患者做自我心理調整，提高患者的心理和社會應激能力，保持樂觀健康的情緒，增強患者自信心，積極配合治療。同時囑患者家屬常關心患者，經常與之交流，讓其體會到家人對患者的關心、愛護和尊重，使患者得到家屬最大的經濟和精神支持。（3）氧療，向患者講解氧療的目的、作用，使患者正確理解吸氧的意義，取得配合，采用鼻導管吸入氧氣，流量1.0-2.0L/min，要求患者氧療時間在15h/d以上，最好能達到18h/d以上，定期更換、清潔、消毒氧療裝置。（4）飲食指導，經責任護士指導，改變COPD患者的以往忌食魚、肉類的誤區，回家后堅持進食高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、新鮮蔬菜水果、牛奶等食物，避免過高糖類及高熱量飲食的攝入。（5）呼吸操，以縮唇呼吸和腹式呼吸為主。（6）音樂及松弛療法，讓患者聆聽輕音樂，每天早晚各一次，每次半小時左右，樂曲以優美、舒緩為主，并對患者進行頭部及四肢放松訓練等，有效緩解患者的緊張程度。（7）運動鍛煉，根據病情逐漸增加活動量，病情允許可練氣功、太極拳等。（8）自我防護，戒煙是預防慢性阻塞性肺病的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間盡量避免去人群密集的公共場所，根據氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒，選擇空氣新鮮、安靜的環境進行步行、慢跑、氣功及呼吸功能鍛煉等，在大風、嚴寒等氣候時避免室外活動。

2討論

COPD是一種老年消耗性常見病，具有不可逆性病理改變，病情易反復發作，遷延不愈，最終造成患者肺功能衰竭，嚴重影響了老年人的健康及生活質量。因此，積極的治療及有效的護理措施對改善COPD老年患者肺功能，增強治療效果，提高生活質量有著重要的意義。

COPD老年患者因氣道阻塞，降低了其胸廓及肺的順應性，使活動度及收縮力變小，且氣道于呼氣時出現塌陷閉塞，無法有效排出肺泡內氣體，造成CO2潴留。通過呼吸訓練可以加強支氣管內壓，使支氣管內徑得到舒張，避免支氣管過早的閉塞。長期氧療能有效阻斷或穩定肺動脈高壓的進展，有效改善低氧血癥，同時又不會造成高血癥酸中毒，提升了患者的生存率，改善其精神狀態及生活質量。此外，長期氧療還能夠減少紅壓積，降低血液黏稠度，增加心肺供氧，減緩肺心病的進展。心理護理、合理運動及營養支持在COPD治療中起到了一定的促進作用，護理人員通過與患者有效的交流及溝通，幫助其樹立起對康復的信心，同時通過改變患者不良的生活習慣，使其掌握COPD的鍛煉方法及康復原理，提升了治療的有效率。

本文研究結果表明，48例COPD老年患者在經過有效的護理干預措施后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF均有所提升，與護理前相比具有差異統計學意義，P<0.05。且患者氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀均得到改善，結果說明通過有效的護理措施可以明顯提升COPD老年患者的肺部功能，改善其臨床癥狀，是促進肺功能康復的有效方法之一。

總之，老年COPD具有病程長、病情緩慢等特點，給患者身體及心理帶來極大的負擔。全面系統的護理措施可以有效改善COPD老年患者的臨床癥狀及肺功能情況，保障了患者的就醫質量。