脊髓損傷致截癱患者的康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0116-01

脊髓損傷多數是由于間接暴力使椎體前方壓縮發生骨折所致，常伴有椎間盤突出，嚴重者可發生截癱。截癱病人因肢體和內臟功能損害，常發生多種并發癥，如高頸髓損傷出血，水腫，波及延髓可出現中樞性呼吸抑制，高稍等。為了預防各種并發癥的發生，為后期的功能和重建創造條件，先將脊髓損傷伴截癱患者的護理要點總結如下幾點：

1臨床資料

本組9例，男性8例，女性1例，年齡在23-48歲，平均年齡34歲。高空墜傷5例，汽車撞傷3例，砸傷1例。

2護理措施

2.1保持呼吸道通暢： 呼吸道梗阻和感染是在其死亡的主要原因，特別是頸1-4脊髓受損者，由于膈神經麻痹易發生窒息而危及生命。故應做好氣管切開后的護理準備，必要時呼吸機輔助呼吸或替代呼吸，并在床頭備好吸痰器及搶救物品。截癱病人傷后，因疼痛及臥位，翻身，拍背，指導病人呼吸以及增加肺活量，有利于痰液排除，觀察呼吸狀態，痰量，色，味及粘稠程度，預防肺不張或墜積性肺炎的發生。每日兩次霧化吸入，咳嗽無力但痰多的應及時抽吸，抽痰前應給患者高濃度吸氧一次。根據血氣分析結果，了解缺氧程度，給有效的氧氣吸入，可以減輕脊髓損傷后組織的水腫，缺血，缺氧狀態，同時也可改善病人的呼吸狀態。

2.2早期的心理護理：患者由于突然發生意外，精神受到嚴重打擊，思想負擔重顧慮多，有針對性的解除病人的思想顧慮，因為過度緊張的精神狀態會影響病人的睡眠和飲食，擔心自己會致殘，對個人生活，工作及前途失去信心，所以要耐心細致的做好病人的思想工作，以最佳的心理狀態接受治療，使病人正確對待未來生活和工作。護士要以嚴肅認真仔細負責的工作作風和熟練的操作技術取得病人的信賴，以增加病人對治療護理的信心。

2.3防止泌尿系統感染：注意留置導尿管護理，嚴格執行無菌操作技術，導尿管每周更換一次，集尿袋每日更換一次，集尿袋應低于膀胱水平位，防止逆行感染，鼓勵病人多飲水，定時放尿，每4小時一次，避免長期膀胱不膨脹而形成攣縮性膀胱，注意會陰部清潔，無菌操作下，每日2次生理鹽水沖洗膀胱。

2.4預防褥瘡的護理：脊髓損傷的病人，需長期臥床，預防褥瘡是護理的關鍵，保持床鋪平整，干燥，清潔，無渣屑，定時給予翻身，變換題為用50%的酒精按摩骨突出部位的皮膚，再涂滑石粉保持局部干燥潤滑，勇氣點闖禍緬甸防止骨突出部位長期受壓，放取便器時避免拖，拉，推等動作。在護理中發現便秘的病人應注意：（1）調節飲食，給富有纖維素多的食物。如青菜和水果，以增加腸蠕動促進排便。（2）按摩順結腸走向又右向下，向左向下進行按摩，以增加腹內壓力。若病情允許，可在每次飯后給予便盆以訓練排便計劃。（3）用石蠟油，或番瀉葉泡茶喝，幫助排便。（4）也可用開塞露或肥皂水灌腸。大便失禁者，糞便浸污肛門周圍，容易引起皮膚潰爛，誘發褥瘡，應用溫開水清洗干凈，再涂凡士林保護皮膚。

2.5持續牽引的護理：牽引一般需保持4-6周，病人應平臥硬板床，屈曲型骨折保持頸部過伸位。伸展性骨折保持頸部中立位頭及枕部墊以棉墊，無論在仰臥時或側臥時必須是牽引方向以脊柱保持在一條線上，頭部不能發生過度伸屈，左右側斜或旋轉，翻身后頭部的兩側放置砂袋，以助固定。維持頸椎功能位，以免有脊椎扭曲而發生意外，翻身時不能隨意松動牽引裝置，應由一人固定頭部同時記住移動方向一致。

2.6體溫增高的護理：激素損傷后出現植物神經功能紊亂，可出現持續高熱。如果體溫不超過39°C，可用冰袋降溫，超過39°C時則應在冰袋降溫的同時配合酒精擦浴。每四小時測生命體征一次。保持室內溫度25°C左右，每日通風一次，保持空氣新鮮。

2.7觀察疼痛反應，耐心聽取病人訴說。評估疼痛，協助患者確認疼痛的原因并對其處理。按醫囑應用脫水劑減輕組織水腫，以減輕壓力，同時用心理支持療法已緩解疼痛。

2.8腹脹的護理：脊髓損傷后因交感神經下降，使胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少食欲不振，腹脹。按醫囑給予葡萄糖溶液靜脈輸注或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1毫升，必要是要進行胃腸減壓，以緩解腹脹。

2.9注意營養的攝入：截癱患者消化功能紊亂，多有食欲不振，影響營養攝入，故傷后一周內為避免腹脹，可適當限制食量，用輸液等方式補充營養。2-3周后病情穩定，消化功能逐步恢復后即可少食多餐，給高蛋白，高脂肪，高碳水化合物及多纖維飲食，以增強身體抵抗力。

2.10口腔護理：由于高熱，長期臥床病人應特別注意口腔清潔，保持口腔濕潤，維持口腔正常功能。

2.11預防肢體畸形，加強功能鍛煉 保持舒適的臥位及姿勢，將癱瘓肢體用軟枕襯墊保持功能位，骨關節外展，足跟90°姿勢，以防止足下垂。每日做肢體的按摩及個關節主動，被動鍛煉，可減少骨質疏松脫鈣，肌肉萎縮，關節粘連，并能預防截癱，肢體靜脈血栓形成。病情穩定后要鍛煉肢體的主動活動，傷后3個月左右改用頸椎氣囊牽引器，使病人練習坐起及用手搖車，舉啞鈴等。上肢活動正常者，可逐步訓練下床活動。

總之，患者入院后，活動受限，心情不暢，擔心預后，我們應用和藹的態度對待病人，給病人以安慰，幫助，消除其煩躁情緒，為患者講解疾病有關知識及注意事項，解除思想顧慮，以便更好的配合醫院的治療及護理，使其早日康復。由于全科醫護人員及時搶救，護理措施得當，護患及家屬的密切配合，在護理過程中，有效預防了并發癥的發生，對提高患者的生存質量有重要的意義，充分體現了工作的重要性，同時也反映了護理工作重在精和細。