肩關節周圍炎的康復護理

摘要：目的：探討肩關節周圍炎的康復護理。方法：選取肩關節周圍炎患者30例康復治療過程事護理資料進行分析。結果：顯效22例、有效6例、無效2例，總有效率93.33%。結論：康復治療護理的主要目的是緩解肩周炎的臨床癥狀，減少后遺癥，恢復肩關節的運動功能和日常生活活動能力。

關鍵詞： 肩關節周圍炎；康復；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0125-01

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，俗稱凍結肩、凝肩、五十肩等，多見于中老年人，50歲以上中老年人易患，主要表現為肩關節疼痛和功能障礙，女多于男，左肩多于右肩。2012年2月～2013年10月在我科治療的肩關節周圍炎患者30例臨床康復護理體會分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組收治的肩關節周圍炎患者30例，其中男16例，女14例。年齡45～83歲，平均62歲。病程12 d～6個月，左肩22例，右肩8例。

1.2康復方法

1.2.1緩解疼痛：早期疼痛較重時，康復措施著眼于減輕疼痛，可口服消炎鎮痛類或舒筋活血類藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等。理療、按摩、針灸等療法可改善血液循環、解除肌肉痙攣、減輕粘連，有較好的止痛作用。康復人員應教會患者肌肉放松運動和局部自我按摩、濕熱敷等止痛療法。

1.2.2康復訓練：雖然肩周炎多可自愈，但常可遺留肩關節功能障礙，因此康復人員應盡早根據病情和患者一起制訂康復訓練計劃。早期按摩時采用輕手法進行肩關節被動活動，以減輕粘連，保持關節活動功能，常用推拿手法為推摩、揉捏、拿法、彈撥法。待疼痛減輕后可增加肩關節主動運動，在無痛或輕痛范圍內活動，以免疼痛加重患肩肌痙攣[1]。患肩活動受限明顯者可試行肩關節松動術，然后囑患者立即進行患肩主動活動。操作時切忌手法粗暴，避免引起骨折、脫位等并發癥。盡快恢復肩關節功能的關鍵是堅持自我鍛煉，日常生活中逐步使用患側，堅持正確有效的運動。每日鍛煉3～5次，每次15～30分鐘，持之以恒才能有明顯效果。

2護理

2.1良好體位的擺放：應根據患者的頸椎狀況選擇合適的枕頭，使患者達到一個理想的睡眠體位，仰臥位時患側肩下應放置一薄枕，使肩關節呈水平位，健側臥位時患肢應放置在胸前的木棉枕上，避免俯臥位。

2.2疼痛的護理：肩周炎患者的肩關節周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠，所以恰當地使用具有消炎鎮痛或舒筋活血的藥物對疼痛有不同程度的緩解，另外，適當的物理治療可較好地改善血液循環，消除肌肉緊張，防止粘連，減輕疼痛。

2.3運動療法護理：正確的運動療法是肩周炎患者康復的重要措施之一。將肩關節向各個方向進行正確的運動，能很大程度地促進患側肩關節及周圍血液循環，消炎止痛，還可通過牽伸技術消除運動功能障礙。Condman鐘擺運動：適用于肩周炎早期的自我治療。患者向前體屈90°，健側手支撐在椅背，患側上肢下垂，手持重物，并向前后、內外擺動，或做\"劃圈\"樣擺動；活動幅度由小到大，逐步增加負重（1kg→3kg→5kg）；1～2次/天，每次15～30min。肩周炎保健操主要動作包括：①前上舉：雙臂伸直，健側手握住患側手，經身體前方上舉[2]；②\"摸背\"：健側手在身體后方握住患側手，幫助患側手一同向上移動；③\"爬墻\"動作：面向或側向墻站立，患側上肢伸直上舉或外展，手指盡量向上爬至最高點處，保持數秒；④體操棒練習：雙手持木棒，健側手幫助患側手，使患肩做前屈、后伸、外展等動作。注意事項：①練習時動作應平穩緩慢，當患肩活動到少許疼痛或僵硬時應持續5～8s，然后還原；②盡量使患肩向各個方向活動，以達到最大的可能范圍；③1～2次/天，每個動作重復5～10次。被動運動對局部軟組織進行推拿或對肩關節進行關節松動，可起到恢復功能的作用。主動運動 患肢可做下垂擺動練習或在無痛或輕度疼痛的范圍內進行徒手或借助器械等進行主動練習，如徒手做劃圈、梳頭、旋肩或利用肩梯、滑輪等進行活動。

2.4注射療法：俗稱\"封閉\"療法，具有消炎止痛、消除組織水腫的作用，可用于肩周炎的急、慢性期疼痛較明顯時。做封閉療法之前，要仔細尋找壓痛點[3]。一般在肱二頭肌長頭腱（結節間溝）、短頭腱（喙突）及岡上肌、肩胛骨內側緣、肩胛下角、三角肌內外緣等，都是局部注射的主要位置。

2.5圍手術期護理：長期保守治療如無效，則可通過肩關節粘連松解術或肩關節內下方切開手術治療，術前和術后須指導患者進行正確的功能訓練。

2.6保護肩關節：保護肩關節可預防肩關節的損傷，避免肩周炎的病情加重，可采取各種有效措施加以保護，如維持良好的姿勢、維持足夠的關節活動范圍和肌力訓練、減輕患肩的負荷、加強患肢功能的訓練等。

3康復護理指導

仰臥位時在患肩下放一薄枕，使肩關節呈水平位；該體位可使關節及周圍肌肉、韌帶獲得最大的放松與休息。健側臥位時，在患者胸前放置一普通枕頭，防止患肢放在上面。一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡和生理曲度，又影響呼吸。加強生活護理 盡量減少使用患側的手提舉重物；防止受寒、過勞和外傷。教會患者有效的醫療體操、肌肉放松的方法和局部自我按摩。

參考文獻

[1]何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：269270.

[2]胡永善.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2001：219-221.

[3]高述珍，劉連秋.偏癱肩關節半脫位的康復治療及護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（6）：629.

[4]蔣珍，吳靜.40例肩周炎的推拿治療及護理[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（23）：2609.