乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討乳腺癌手術(shù)治療的臨床護(hù)理。方法：對(duì)臨床2012年1月～2013年6月收治的行手術(shù)治療的乳腺癌患者臨床手術(shù)前后的護(hù)理方法與資料進(jìn)行分析。結(jié)果：乳腺癌的治療方法以早期手術(shù)治療為主，優(yōu)良率達(dá)83%以上。結(jié)論：通過(guò)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，使患者恐懼和焦慮減輕，減輕或消失上肢腫脹，預(yù)防感染及并發(fā)癥發(fā)生，做好心理護(hù)理使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；手術(shù)前護(hù)理；手術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0134-01

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。是以手術(shù)治療為主的綜合治療。減少手術(shù)破壞，早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的行手術(shù)治療的乳腺癌患者46例臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的46例乳腺癌患者，均為女性，年齡33～69歲，平均年齡51歲。其中左乳18例，右乳28例。臨床可觸及的腫塊43例，所有患均經(jīng)B超、放射線檢查診斷明確，腫塊直徑0.3～3.8cm，為單發(fā)腫塊。

1.2方法：乳腺癌改良根治術(shù)，即全乳切除加腋下淋巴結(jié)清掃。與乳腺癌根治術(shù)區(qū)別在于保留胸大小肌。又分兩種術(shù)式：一種是胸大、小肌均保留；另一種是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳術(shù)（乳腺腫瘤廣泛切除加腋下淋巴結(jié)清掃）完整切除腫塊及腫塊周圍1 cm正常乳腺組織，加腋下淋巴結(jié)清掃。為國(guó)外較常用的術(shù)式。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：乳房癌病人術(shù)前復(fù)雜的心理變化主要表現(xiàn)為對(duì)癌癥及手術(shù)的懼怕、對(duì)預(yù)后及根治術(shù)后胸部外形改變的擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，多了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說(shuō)，解除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，并鼓勵(lì)病人家屬支持、體貼、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤獨(dú)[2]。通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助病人渡過(guò)心理調(diào)適期。通過(guò)手術(shù)成功患者的現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，使患者樹立信心對(duì)乳房切除并不影響正常的家庭生活、工作和社交活動(dòng)。

2.2術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前應(yīng)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。有電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)予糾正。改善重要臟器的生理功能，以提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。若是妊娠期及哺乳期婦女發(fā)生乳腺癌，應(yīng)終止妊娠、哺乳，避免激素作用活躍而加快乳腺癌的發(fā)展。乳腺癌病人因情緒波動(dòng)、病情進(jìn)展及腫瘤治療而產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，并儲(chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)，以利術(shù)后康復(fù)的目的。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、排痰動(dòng)作；保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚準(zhǔn)備上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過(guò)背正中線，包括患側(cè)上臂上1，3及腋窩部。若要植皮者，則做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。備皮動(dòng)作應(yīng)輕巧，患側(cè)腋窩皮膚，須植皮者則包括準(zhǔn)備對(duì)側(cè)大腿皮膚及陰毛。備血400～800ml。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1臥位：術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后改為半臥位，以利呼吸、咳痰及引流。

2.3.2嚴(yán)密觀察生命體征變化：對(duì)行擴(kuò)大根治術(shù)的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，胸悶等情況，應(yīng)立即給氧，并仔細(xì)聽診肺部情況，必要時(shí)行X線胸部檢查，判斷是否因手術(shù)損傷胸膜而引起氣胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理，例如超聲霧化吸入、吸痰等。

2.3.3行乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，切除了腋窩淋巴結(jié)，易引起上肢水腫。術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，避免過(guò)勞和受涼。術(shù)后5天患側(cè)肩部應(yīng)制動(dòng)，以免腋窩處皮瓣移動(dòng)，影響愈合。絕對(duì)禁止在患側(cè)上肢進(jìn)行操作，如抽血、靜脈點(diǎn)滴、量血壓等。

2.3.4切口護(hù)理：妥善固定皮瓣，乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后用繃帶、多層敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，包扎松緊度要適當(dāng)。術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，注意皮膚顏色、肢端溫度、脈搏，注意有無(wú)腋窩處血管、神經(jīng)受壓。若患側(cè)上肢脈搏摸不清、皮膚紫紺、皮溫降低，或上肢腫脹、麻木，提示腋部血管、神經(jīng)受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度；若繃帶松脫應(yīng)重新加壓包扎，必要時(shí)局部用砂袋壓迫。

2.3.5引流管的護(hù)理：負(fù)壓引流是確保術(shù)后不發(fā)生積液的關(guān)鍵，同時(shí)為觀察有無(wú)術(shù)后出血提供了方便條件。負(fù)壓引流量：一般手術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)可引出50～150ml淡血性液體，術(shù)后第二個(gè)24小時(shí)一般為20～50ml淡紅色液體，第三個(gè)24小時(shí)一般僅有<20ml血清樣液體。如果術(shù)后第3天引流量不超過(guò)15ml，可考慮拔除引流管，如果引流量較多可緩至術(shù)后4～7天拔管。術(shù)后5天后引流量仍多，需分析原因，如創(chuàng)面仍有滲血、淋巴漏、感染等，分別對(duì)癥處理。引流管自始至終應(yīng)保持通暢，若不通暢可試用少量含抗生素藥物的生理鹽水沖洗，或在皮下可觸及引流管的位置不當(dāng)，適當(dāng)移動(dòng)引流管。引流液每日清倒一次，注意負(fù)壓吸引器（囊）保持無(wú)菌[3]。

2.3.6密切觀察傷口情況，及時(shí)處理皮下積血、積液，保持傷口敷料干燥。術(shù)后3天應(yīng)更換敷料，并觀察皮瓣或植皮的成活情況。若有皮瓣邊緣發(fā)黑，應(yīng)待壞死邊界明確后剪除，待自行愈合，必要時(shí)植皮。術(shù)中創(chuàng)面應(yīng)徹底止血，縫合時(shí)張力過(guò)大，應(yīng)先行減張；皮瓣厚薄適中；在鎖骨下及腋窩處多用小紗布?jí)K墊并加壓包扎，時(shí)間不能少于l周。

2.3.7功能鍛煉：為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后3天內(nèi)患肩制動(dòng)，鼓勵(lì)病人做手指、腕部的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3～5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)；10～12天后鼓勵(lì)病人進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)、自行梳理頭發(fā)、患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳廓等，并進(jìn)行上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3出院指導(dǎo)

教會(huì)評(píng)價(jià)正確的鍛煉方法，正確掌握運(yùn)動(dòng)量；指導(dǎo)病人出院行綜合治療的方法及注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)；如行化療應(yīng)注意白細(xì)胞水平及肝腎功能的監(jiān)測(cè)；采用疏導(dǎo)、暗示法幫助病人恢復(fù)健康的心理狀態(tài)；教會(huì)病人健側(cè)乳房自我監(jiān)測(cè)的方法；囑病人出院后不宜在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、靜脈穿刺；5年內(nèi)需避孕。向病人介紹義乳或乳房矯型手術(shù)，以恢復(fù)形體，改善自我形象。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：327332.

[2]曾照診.乳腺癌患者的心理[J].中原醫(yī)刊，2004，1：5859.

[3]陳幼奇.乳癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與臨床，2006，10（2）：8.