乳腺癌圍手術期的護理體會

摘要：目的：探討乳腺癌手術治療的臨床護理。方法：對臨床2012年1月～2013年6月收治的行手術治療的乳腺癌患者臨床手術前后的護理方法與資料進行分析。結果：乳腺癌的治療方法以早期手術治療為主，優良率達83%以上。結論：通過對乳腺癌手術患者的術前術后護理工作，使患者恐懼和焦慮減輕，減輕或消失上肢腫脹，預防感染及并發癥發生，做好心理護理使患者面對現實，主動應對自我形象的變化。

關鍵詞：乳腺癌；手術前護理；手術后護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0134-01

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，早期可無癥狀，隨著病情發展，可能表現出局部及全身癥狀。是以手術治療為主的綜合治療。減少手術破壞，早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的行手術治療的乳腺癌患者46例臨床圍手術期護理方法分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的46例乳腺癌患者，均為女性，年齡33～69歲，平均年齡51歲。其中左乳18例，右乳28例。臨床可觸及的腫塊43例，所有患均經B超、放射線檢查診斷明確，腫塊直徑0.3～3.8cm，為單發腫塊。

1.2方法：乳腺癌改良根治術，即全乳切除加腋下淋巴結清掃。與乳腺癌根治術區別在于保留胸大小肌。又分兩種術式：一種是胸大、小肌均保留；另一種是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳術（乳腺腫瘤廣泛切除加腋下淋巴結清掃）完整切除腫塊及腫塊周圍1 cm正常乳腺組織，加腋下淋巴結清掃。為國外較常用的術式。

2護理

2.1心理護理：乳房癌病人術前復雜的心理變化主要表現為對癌癥及手術的懼怕、對預后及根治術后胸部外形改變的擔憂。護士應主動關心體貼病人，加強心理疏導，向病人和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，護理人員應有針對性地進行心理護理，多了解病人的心理狀態，耐心傾聽患者訴說，解除其思想顧慮，鼓勵患者表述手術創傷對自己今后角色的影響，并鼓勵病人家屬支持、體貼、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤獨[2]。通過成功者的現身說法幫助病人渡過心理調適期。通過手術成功患者的現身說法，幫助患者度過心理調適期，使患者樹立信心對乳房切除并不影響正常的家庭生活、工作和社交活動。

2.2術前護理：患者術前應高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。有電解質紊亂患者應予糾正。改善重要臟器的生理功能，以提高手術耐受性，減少術后并發癥。若是妊娠期及哺乳期婦女發生乳腺癌，應終止妊娠、哺乳，避免激素作用活躍而加快乳腺癌的發展。乳腺癌病人因情緒波動、病情進展及腫瘤治療而產生食欲不振、惡心、嘔吐，造成營養缺乏。護士應指導病人進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養的需要，并儲備能量，達到耐受手術，以利術后康復的目的。術前指導病人進行有效的咳嗽、排痰動作；保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免術后并發癥的發生。皮膚準備上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側上臂上1，3及腋窩部。若要植皮者，則做好供皮區的皮膚準備。備皮動作應輕巧，患側腋窩皮膚，須植皮者則包括準備對側大腿皮膚及陰毛。備血400～800ml。

2.3術后護理

2.3.1臥位：術后病人血壓穩定后改為半臥位，以利呼吸、咳痰及引流。

2.3.2嚴密觀察生命體征變化：對行擴大根治術的病人，應嚴密觀察呼吸情況。如發現呼吸困難，胸悶等情況，應立即給氧，并仔細聽診肺部情況，必要時行X線胸部檢查，判斷是否因手術損傷胸膜而引起氣胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。發現異常，應及時通知醫生，并給予相應的處理，例如超聲霧化吸入、吸痰等。

2.3.3行乳腺癌標準根治術，切除了腋窩淋巴結，易引起上肢水腫。術后護理時應預防性抬高患側上肢，促進靜脈和淋巴的回流，避免過勞和受涼。術后5天患側肩部應制動，以免腋窩處皮瓣移動，影響愈合。絕對禁止在患側上肢進行操作，如抽血、靜脈點滴、量血壓等。

2.3.4切口護理：妥善固定皮瓣，乳腺癌標準根治術后用繃帶、多層敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，包扎松緊度要適當。術后護理時要注意患側肢體遠端的血液循環，注意皮膚顏色、肢端溫度、脈搏，注意有無腋窩處血管、神經受壓。若患側上肢脈搏摸不清、皮膚紫紺、皮溫降低，或上肢腫脹、麻木，提示腋部血管、神經受壓，應調整繃帶松緊度；若繃帶松脫應重新加壓包扎，必要時局部用砂袋壓迫。

2.3.5引流管的護理：負壓引流是確保術后不發生積液的關鍵，同時為觀察有無術后出血提供了方便條件。負壓引流量：一般手術后第一個24小時可引出50～150ml淡血性液體，術后第二個24小時一般為20～50ml淡紅色液體，第三個24小時一般僅有<20ml血清樣液體。如果術后第3天引流量不超過15ml，可考慮拔除引流管，如果引流量較多可緩至術后4～7天拔管。術后5天后引流量仍多，需分析原因，如創面仍有滲血、淋巴漏、感染等，分別對癥處理。引流管自始至終應保持通暢，若不通暢可試用少量含抗生素藥物的生理鹽水沖洗，或在皮下可觸及引流管的位置不當，適當移動引流管。引流液每日清倒一次，注意負壓吸引器（囊）保持無菌[3]。

2.3.6密切觀察傷口情況，及時處理皮下積血、積液，保持傷口敷料干燥。術后3天應更換敷料，并觀察皮瓣或植皮的成活情況。若有皮瓣邊緣發黑，應待壞死邊界明確后剪除，待自行愈合，必要時植皮。術中創面應徹底止血，縫合時張力過大，應先行減張；皮瓣厚薄適中；在鎖骨下及腋窩處多用小紗布塊墊并加壓包扎，時間不能少于l周。

2.3.7功能鍛煉：為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。術后3天內患肩制動，鼓勵病人做手指、腕部的屈伸運動；術后3～5天活動肘部；術后1周，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動；10～12天后鼓勵病人進行手指爬墻運動、自行梳理頭發、患側手摸對側耳廓等，并進行上臂的全范圍關節活動。

3出院指導

教會評價正確的鍛煉方法，正確掌握運動量；指導病人出院行綜合治療的方法及注意事項，定期到醫院復查，適當增加營養；如行化療應注意白細胞水平及肝腎功能的監測；采用疏導、暗示法幫助病人恢復健康的心理狀態；教會病人健側乳房自我監測的方法；囑病人出院后不宜在患側上肢測量血壓、靜脈穿刺；5年內需避孕。向病人介紹義乳或乳房矯型手術，以恢復形體，改善自我形象。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：327332.

[2]曾照診.乳腺癌患者的心理[J].中原醫刊，2004，1：5859.

[3]陳幼奇.乳癌改良根治術圍手術期護理[J].護理與臨床，2006，10（2）：8.