根尖周病臨床護理分析

摘要：目的：探討根尖周病患者臨床護理方法。方法：對根尖周病治療的護理資料進行分析。結(jié)果：急性期治療以消炎為主，待急性期癥狀緩解后再做根管治療。慢性根尖周炎可選用根管治療術(shù)、根尖切除術(shù)或牙再植術(shù)治療。結(jié)論：經(jīng)臨床護理疼痛緩解至消失，體溫恢復(fù)正常；口腔黏膜恢復(fù)正常，瘺管封閉；配合醫(yī)師完成治療計劃。

關(guān)鍵詞：根尖周病；急性根尖周炎；慢性根尖周炎

【中圖分類號】R473.78 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0136-01

根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多繼發(fā)于牙髓疾病。多由細(xì)菌感染引起。急性根尖周炎是口腔科常見急癥之一，也可能是慢性根尖炎在機體抵抗力下降或刺激加重時急性發(fā)作而來。消除急性炎癥理，徹底清除病源，采用根管治療、牙髓塑化療法，有時還應(yīng)行根尖手術(shù)[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的根尖周病患者60例護理方法分析如下。

1臨床資料

本級收治的60例根尖周病患者，年齡22歲～70歲，平均年齡41歲。其中男性35例，女性25例。急性根尖周病10例，慢性根尖周病50例。采用根管治療、牙髓塑化療法，有時還應(yīng)行根尖手術(shù)。總有效率為 97. 5 % ，失效率僅為 2. 5 %。

2護理

2.1減輕疼痛：急性期護理以消炎為主，可選用抗生素、磺胺類藥物或清熱解毒中藥，也可采用理療以促進炎癥消散。局部可開放髓腔、拔除根髓、疏通根管使根尖周滲出物通過根尖孔經(jīng)根管、髓腔從牙體引流。

2.2恢復(fù)口腔黏膜完整性：對已形成骨膜下或黏膜下膿腫的，除根管引流外，同時將膿腫切開引流。待急性期癥狀緩解后再做根管治療或塑化治療。

2.2.1根管治療護理：根管（即牙根內(nèi)的管腔）根據(jù)不同部位的牙齒，它的粗細(xì)不同，形狀也各異，尤其是后牙根管往往細(xì)窄，甚至有的彎曲。因此，要想消除根髓或根尖部位的炎癥不是一件容易的事。準(zhǔn)備主要準(zhǔn)備拔髓針、光滑髓針、根管擴大針、根管充填器等器械；備好生理鹽水、3%過氧化氫溶液、樟腦酚（CP）、甲醛甲酚（FC）、牙膠尖、根管糊劑等藥品；并備好復(fù)合樹脂、磷酸鋅水門汀等充填材料。一般情況下要經(jīng)過四個步驟：去除感染源。在牙洞中離牙髓腔最近的地方，用高速牙鉆打一個小洞，讓炎性滲出物從開放的小孔中流出來，這時牙髓腔內(nèi)的壓力便迅速降低，要拔除根髓，再給牙洞中放置藥棉球消炎[2]。根管預(yù)備。常用機械性預(yù)備，去除根管壁上的感染物，進行根擴（擴大細(xì)窄的根管）并用藥液清洗。根管消毒。根據(jù)情況將藥棉放到牙根內(nèi)消毒封閉根管避免感染，為下一步根管充填做準(zhǔn)備。這個過程需要5～7天后復(fù)診。在無任何封藥反應(yīng)時，方可作根管充填。用具有消毒防腐的藥物、對根尖無刺激的藥物嚴(yán)密充填根管，避免再感染的可能，促進根尖病變的修復(fù)，將牙根及牙洞一起補好，而每個步驟要根據(jù)牙齒炎癥的輕重而確定就診次數(shù)。因此根管治療是需多次就診才能完成的一種較復(fù)雜的療法。

遵醫(yī)囑及時做好吸唾、隔濕等工作，保持術(shù)野清晰，并做棉捻，干燥和消毒根管，及時調(diào)備根管糊劑和充填材料。對活髓牙，應(yīng)在麻醉或失活下拔除根髓，用生理鹽水沖洗根管，消毒、吹干后即可進行根管充填。對感染根管，除去牙髓后用2%氯亞明液和3%過氧化氫（雙氧水）液交替沖洗，再用生理鹽水沖凈余液，用根管擴挫針反復(fù)擴挫管壁，沖洗拭干后，將蘸有消毒藥液的棉捻置于根管內(nèi)，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。待自覺癥狀消失，復(fù)診檢查時，根管內(nèi)取出的棉捻無分泌物、不臭，無叩痛，即可進行根管充填。根管充填是根管治療的最后一個步驟，整個過程應(yīng)在無菌操作下進行[3]。根管充填常用的材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑等。先將根管充填材料調(diào)成糊狀送入根管內(nèi)，再將消毒后的牙膠尖插入根管，直達根尖孔，以填滿根管為度，用加熱后的充填器，去除多余牙膠，最后作永久充填。在以上各項治療過程中，護士按其操作步驟，及時準(zhǔn)確地為醫(yī)師提供所需器械及用物，遵醫(yī)囑調(diào)制各類充填材料，與醫(yī)師進行密切配合。根管治療雖然復(fù)雜，但經(jīng)過治愈的牙齒在無特殊情況下，仍可以很好地承擔(dān)牙齒的咀嚼功能。有的患者因治療次數(shù)過多，缺乏信心或因工作忙等因素，不能堅持治療的全過程，這樣很可能會失掉一顆完全可以保留的牙齒。

2.2.2塑化治療護理：器械準(zhǔn)備同根管治療，并備好塑化液、消毒液和沖洗液等。根據(jù)治療需要調(diào)好光源和椅位。協(xié)助醫(yī)師進行消毒、隔濕、窩洞沖洗。遵醫(yī)囑調(diào)配塑化液，并注意防止液體外溢，若塑化液流失到牙髓腔外，應(yīng)馬上沖洗或用干棉球擦除，并用碘甘油涂患處。塑化后遵醫(yī)囑調(diào)制墊底材料，用氧化鋅丁香油和磷酸鋅粘固粉雙層墊底，最后用永久材料充填[4]。遵醫(yī)囑配制塑化劑：往髓腔送塑化劑時，注意防止液體外溢，避免燒傷口腔黏膜，增強病人防病意識。告知病人通過以上治療后，牙齦炎將會很快消失，口臭癥狀也將隨之消失，恢復(fù)病人進行社會交往的信心。

2.3心理指導(dǎo)：急性根尖周炎病人患牙部位劇烈疼痛，其心理表現(xiàn)與急性牙髓炎相似。慢性根尖周炎病人自覺癥狀不明顯，常被病人忽視，當(dāng)患牙出現(xiàn)膿腫及瘺管時才就診。由于病人對治療過程缺乏了解，總希望一次治療便能解決問題，缺乏治療耐心。耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕緊張情緒，鼓勵病人說出心理感受，消除焦慮感。

3健康指導(dǎo)

告知根管治療患者術(shù)后幾天可能有輕度疼痛及不適感，屬機體的正常反應(yīng)，注意避免用患牙咀嚼；如有不適隨時復(fù)診；根尖手術(shù)后給予3天抗感染治療并囑患者休息，告之術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，5～7天復(fù)診拆線。宣傳正確口腔保健知識，使患者認(rèn)識到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要意義；并告之治療后注意事項及藥物的使用方法，預(yù)約復(fù)診時間。

參考文獻

[1]鄭麟番.實用口腔科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001， 78.

[2]王曉儀，朱亞琴，主編，現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 74-87，105-111.

[3]趙佛榮.口腔護理學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：77-78，113.

[4]陳佩珠.口腔專科護理操作流程.廣州：廣東科技出版社，2007：28-30.