甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前后的臨床護(hù)理

摘要： 目的：探討甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療護(hù)理方法效果。方法：選取60例腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療，手術(shù)前后護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：58例治愈，治愈率96.6%，出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：手術(shù)效果滿意，不適感減輕及消失，患者焦慮程度減輕并配合治療和護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺次全切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0139-01

甲狀腺功能亢進(jìn)是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。手術(shù)術(shù)式以一側(cè)行甲狀腺全切一側(cè)次全切治療，或行雙側(cè)甲狀腺次全切除治療[1]?，F(xiàn)對(duì)我院自2011年7月～2012年7月共進(jìn)行手術(shù)治療60例甲亢病人取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)臨床手術(shù)前后護(hù)理分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組60例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，男12例，女38例； 年齡22～64歲，平均年齡36歲，病程2個(gè)月～10年，平均4年。

1.2方法：采用氣管插管全麻，切除腺體以80%～90%為宜，每側(cè)殘葉約患者拇指末節(jié)大小。術(shù)中應(yīng)注意保留腺體基底背面包膜，有助于防止神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷。手術(shù)時(shí)間85～215min，平均115min，手術(shù)出血量60～210ml，平均出血量105ml。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般準(zhǔn)備：甲亢病人的術(shù)前心理護(hù)理、充分休息、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、抗甲狀腺藥物治療的護(hù)理。

2.1.2術(shù)前一天準(zhǔn)備：術(shù)前一天病人需洗澡、理發(fā)、更換衣服。然后準(zhǔn)備皮膚，其范圍：上至下唇，下至乳頭平面，兩側(cè)至斜方肌前緣。備皮時(shí)注意不要把皮膚刮破，并仔細(xì)檢查該部皮膚有無(wú)毛囊炎及小癤腫。皮膚用肥皂和溫水擦洗干凈。術(shù)前一天做普魯卡因、青霉素或其他抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，并將皮試結(jié)果記錄人病歷，陽(yáng)性者應(yīng)立即通知醫(yī)生。甲狀腺手術(shù)中可能出血較多，特別是甲亢或較大甲狀腺腫，故術(shù)前必須鑒定血型，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，作好輸血準(zhǔn)備。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，避免麻醉時(shí)嘔吐誤吸。手術(shù)前一夜，要保證病人充足的睡眠，一般睡前給安眠藥或鎮(zhèn)靜劑。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：（1）體位 當(dāng)甲狀腺手術(shù)后，全麻病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。蘇醒后改為半臥位。于頭頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋固定，限制頭頸部活動(dòng)，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減輕傷口疼痛。一般甲狀腺手術(shù)后沙袋固定12～24小時(shí)。甲亢手術(shù)后用沙袋固定時(shí)間可較一般甲狀腺手術(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)。

（2）定時(shí)測(cè)體溫，每30分鐘測(cè)脈率、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。

（3）繼續(xù)服用盧戈液，每日3次，每次15滴開(kāi)始，逐日每次減少一滴，至每次3滴時(shí)止。

（4）密切注意切口滲血、引流管引流、發(fā)音和吞咽情況，以及是否出現(xiàn)手足抽搐等。引流管一般于術(shù)后24～48小時(shí)拔除[2]。

（5）注意飲食：一般術(shù)后1～2天內(nèi)遵照醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況調(diào)整飲食。病人有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的嗆咳時(shí)，為避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)改為成形軟食或半流質(zhì)飲食。若發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺有損傷表現(xiàn)時(shí)，飲食中要適當(dāng)限制肉類和蛋。

（6）保持口腔衛(wèi)生：病人術(shù)后常因傷口疼痛不愿吞咽，口腔內(nèi)分泌物較多，故術(shù)后1～2天應(yīng)給含漱液間斷含漱，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。

（7）防止切口污染：為防止術(shù)后嘔吐物污染切口，可在頸部下方墊一中單、毛巾或布?jí)|。一旦敷料被污染，要及時(shí)更換。

2.3術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理：

甲亢術(shù)后可能發(fā)生許多嚴(yán)重并發(fā)癥，必須嚴(yán)密觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)并作緊急處理。

2.3.1術(shù)后出血：術(shù)后傷口出血多發(fā)生在24～48小時(shí)內(nèi)，尤其多發(fā)生在12小時(shí)之內(nèi)，故在此時(shí)間內(nèi)更應(yīng)經(jīng)常巡視，加強(qiáng)觀察。若發(fā)現(xiàn)傷口引流量較多或敷料滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并更換敷料[3]。除觀察傷口有無(wú)出血外，還應(yīng)注意頸部?jī)蓚?cè)及背后，因?yàn)橛械牟∪藗诔鲅獣r(shí)，雖然敷料上染血不多，但血液沿頸部?jī)蓚?cè)流向背后，此點(diǎn)不可忽視。對(duì)甲亢術(shù)后，傷口引流管的護(hù)理特別重要。要經(jīng)常檢查頸部負(fù)壓引流管，防止扭曲、折疊和脫落，并30～60分鐘擠壓一次，保持其通暢；對(duì)其引流液的性狀、數(shù)量要有準(zhǔn)確記錄。引流管一般放置24～48小時(shí)，以觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流傷口內(nèi)的滲血滲液。

2.3.2呼吸困難及窒息：是甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。應(yīng)注意發(fā)音情況，有無(wú)聲嘶、失語(yǔ)等。注意呼吸頻率和深淺，呼吸聲音有無(wú)改變，口唇是否發(fā)紺等。病人自述有胸悶、氣憋感時(shí)，要檢查敷料包扎是否過(guò)緊，有無(wú)出血及頸部皮下瘀血和軟組織腫脹和引流管的引流情況。為防止發(fā)生窒息，術(shù)后痰多而又不易咳出者，要針對(duì)原因，做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，警惕痰液堵塞呼吸道。全麻術(shù)后病人發(fā)生喉頭水腫的機(jī)會(huì)較多，術(shù)后可給予蒸氣吸入。有氣管軟化者為防止氣管塌陷窒息，術(shù)后要特別注意觀察呼吸情況。一般在術(shù)后4～5小時(shí)，若出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時(shí)。應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師。必要時(shí)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，再根據(jù)情況作進(jìn)一步處理。

2.3.3喉上、喉返神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷，進(jìn)食時(shí)（尤其是飲水時(shí)），由于喉部粘膜感覺(jué)失靈，食物容易進(jìn)入氣管而嗆咳，要注意防止誤吸，應(yīng)遵照醫(yī)囑給予成形軟食或半流質(zhì)飲食。護(hù)理要細(xì)致、耐心并認(rèn)真觀察。此類病人一般經(jīng)過(guò)針刺、理療等治療后，可自行恢復(fù)部分功能或完全恢復(fù)功能。

3討論

指導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物至癥狀控制，服用復(fù)方碘溶液不應(yīng)超過(guò)2周。向患者簡(jiǎn)單解釋手術(shù)方法及術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，以免患者焦慮不安。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)常檢查傷口敷料，注意患者說(shuō)話的聲音及情緒變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。講解甲狀腺功能亢進(jìn)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，避免精神刺激、過(guò)度勞累等，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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