結核性胸膜炎患者的護理干預

摘要：目的：討論結核性胸膜炎的護理干預。方法：配合治療進行護理。結論：由于抗結核藥物大多有胃腸道反應，故要注意患者食欲的變化。有些藥物對肝、腎有損傷，應定期檢查尿常規及肝、腎功能。使用鏈霉素的患兒，尤其要注意有無發呆、抓耳撓腮等聽神經損害的現象，發現異常及時和醫生聯系，以決定是否停藥。對結核感染患兒應實行呼吸道隔離措施，對患兒的呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進行消毒處理。避免與其他急性傳染病如麻疹、百日咳等接觸，以免加重病情。告之患兒及家長以配合治療。

關鍵詞：結核性胸膜炎； 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0140-01

20世紀40年代前，結核病比現在的肺癌還可怕，沒有任何特效方法，當時的治療主要靠日光、空氣、休息和營養。1843年，Klencke通過動物實驗證實了結核病的傳染性后，Bre- hmer于1853年提出休息和營養治療肺結核，以后逐漸發展成衛生營養療法。這種療法對空洞不排菌早期癥狀較輕的患者有一定效果，約為25%，而對空洞排菌患者，其療效很低。當時住院患者一律要絕對臥床靜養，排尿、排便都在床上，對患者精神威脅極大。臨床上僅用一些魚肝油、鈣片、維生素C等藥物治療。護理上要嚴密觀察病情；按時給藥，按時督導患者服藥，教育患者家屬做好消毒隔離。也就是從那時開始，世界各地也包括我們國家逐漸興辦結核病療養院，試圖解決患者療養和隔離問題。為了彌補病床不足，Philips于1887年創辦了結核病防治所，開展患者家庭訪視，指導家庭療養和隔離，取得了很好效果，于是這種方法得到迅速推廣。隨之，防治所、防癆中心等相繼建立。下面將結核性胸膜炎患者的護理干預分析匯報如下。

1概述

結核性胸膜炎是常見的結核病，多見于兒童及青少年。多發生在原發性肺結核后半年內。結核菌及其代謝產物進入高度敏感的機體胸膜腔內，引起胸膜過敏性炎癥反應是結核性胸膜炎發病的重要原因。結核性胸膜炎可由貼近胸膜的原發灶經淋巴管或直接侵入胸膜腔，或由縱隔或肺門腫大的淋巴結壓迫使淋巴引流發生障礙，結核菌逆流至胸膜，也可由血行播散累及胸膜。

2護理評估

2.1臨床癥狀評估與觀察：（1）病史： 起病可急可緩。高熱38～40℃，1～3周后可轉為低熱。（2）癥狀、體征 發熱的同時可伴有胸痛、咳嗽、氣促及結核中毒癥狀。胸水出現后胸痛可消失。胸水量多且增長迅速時，可有呼吸困難。

2.2輔助檢查評估：①病側胸廓較膨隆，運動受限，氣管和心臟向對側移位，呼吸音減弱或消失。當滲出初期或消退時可聽到胸膜摩擦音。②X線檢查： 根據積液部位不同，胸片可見盤狀陰影、片狀陰影及紡錘狀陰影，密度增高，心臟、縱隔可向健側移位。③結核菌素試驗多為陽性。④實驗室檢查： 胸水多呈草黃色，偶為血性滲出液，以淋巴細胞為主，可找到結核菌，但陽性率不高。

⑤超聲波檢查 有助于判明包裹性積液存在，并協助確定穿刺部位。

3可能存在的護理問題

（1）體溫過高。（2）低效性呼吸形態。（3）疼痛胸痛。（4）營養失調：低于機體需要量。（5）疲乏。（6）潛在并發癥：藥物毒副作用。（7）知識缺乏。

4護理措施

4.1觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。體溫高時，及時采取降溫措施，并進行體溫監測。

4.2采取舒適體位，保證呼吸暢通。①患兒出現呼吸急促不能平臥時應立即報告醫生，并備好胸腔穿刺用物。②當胸腔積液量增多時，患兒應臥床休息，加強營養，待病情好轉后可適當活動。③呼吸困難時取半臥位或患側臥位。④當胸腔大量積液時，可做穿刺抽液治療。抽液后鼓勵患兒向健側臥，并指導患兒做深呼吸，防止胸膜粘連而影響肺功能。⑤穿刺后詳細記錄胸水量及性質，必要時及時送檢。保持穿刺部位敷料清潔、干燥。⑥操作時注意患兒保暖，避免著涼，防止并發癥發生。

4.3結核感染是一種消耗性疾病，加強飲食護理特別重要，應給予高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等以增強抵抗力，促進機體修復能力和病灶愈合。盡量提供患兒喜愛的食品，注意食物的制作，以增加食欲。

4.4保持居室空氣流通，陽光充足。保證患兒有充足的睡眠時間，減少體力消耗，促進體力恢復。無特殊癥狀者，一般不過分強調絕對臥床，可做適當的室內、外活動，呼吸新鮮空氣，增強抵抗力。積極防治各種急性傳染病，避免受涼引起上呼吸道感染。結核感染的患兒出汗多，尤其是夜間，應及時更換衣服。

4.5由于抗結核藥物大多有胃腸道反應，故要注意患兒食欲的變化。有些藥物對肝、腎有損傷，應定期檢查尿常規及肝、腎功能。使用鏈霉素的患兒，尤其要注意有無發呆、抓耳撓腮等聽神經損害的現象，發現異常及時和醫生聯系，以決定是否停藥。

4.6對結核感染患兒應實行呼吸道隔離措施，對患兒的呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進行消毒處理。避免與其他急性傳染病如麻疹、百日咳等接觸，以免加重病情。告之患兒及家長以配合治療。

5健康教育

（1）向家長講解疾病的相關知識，治療方法，要樹立長期治療的思想準備，堅持全程治療。

（2）堅持定期復查，以了解治療效果和藥物的使用情況，以便根據病情調整治療方案。

（3）講解藥物的毒副作用，要求家長認真做好觀察，如有異常及時到醫院就診。

（4）宣傳良好的生活制度、充足的營養對患兒恢復的重要作用，要求保證休息、適當進行戶外活動。調整飲食，供給充足的營養。

（5）注意做好消毒、隔離，以防重復感染；做好傳染病的預防，防止疾病復發。

參考文獻

[1]劉芳英，周玉萍；結核性胸膜炎患者健康教育方法與效果評價[J]；中國實用護理雜志；2004年14期.

[2]王秀玲，孫淑貞，韓曉會；結核性胸膜炎130例的護理[J]；中國誤診學雜志；2005年16期.