肝硬化患者的臨床護理分析

摘要：目的：探討肝硬化患者臨床護理方法。方法：對2012年1月～2013年6月收治的肝硬化患者75例，做好基礎護理，休息與飲食護理，加強心理護理，病情的觀察及用藥的護理資料進行分析。結果：早期診斷，早期治療，阻止肝硬化進一步發展。結論：通過臨床護理工作腹水有所減輕，感覺舒適。皮膚無破損或感染，無其他部位的感染。提高了自我防護能力，延長了患者的生命及提高患者的生存質量。

關鍵詞：肝硬化；護理

【中圖分類號】R743.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0141-01

肝硬化是由多種病因引起的慢性、彌漫性、進行性肝病。是在肝細胞廣泛變性和壞死的基礎上，肝臟纖維結締組織彌漫性增生，形成假小葉，導致肝臟正常結構被破壞，生理功能逐漸下降，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈壓增高、腹水[1]。對2012年1月～2013年6月收治的肝硬化患者75例臨床治療及護理效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的75例肝硬化患者，男57例，女18例；年齡40～74歲，平均59歲；病毒性肝炎所致的肝硬化54例，其他21例。代償期10例，失代償期65例。腹水42例，其中合并有其他并發癥33例。主要臨床表現為心律失常、心功能不全。并發神經系統疾病，主要臨床表現為昏迷、腦出血。

1.2方法：對病毒復制活躍的病毒性肝炎肝硬化病人首先進行抗病毒治療。常用拉米夫定、阿德福韋酯等藥物。保護肝細胞藥能穩定和保護肝細胞膜，改善肝功能。常用熊去氧膽酸、甘草甜素類等藥物。腹水處理控制水、鈉攝入，臥床休息，增加水、鈉排泄：可減少體液，減輕腹水。提高血漿膠體滲透壓。

2護理

2.1休息與活動：代償期可參加輕體力工作，減少活動量，避免過度疲勞。失代償期應多臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝、腎的血流量，有助于肝細胞的修復。但過多的躺臥易引起情緒不佳、消化不良，對病人康復不利，故應根據病情適當安排病人活動，活動以不感到疲勞，不加重癥狀為度。

2.2飲食護理：以高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物為主。肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時，應嚴格限制蛋白攝入，有腹水者應少鹽或無鹽飲食，限制進水量。有食管胃底靜脈曲張者進餐時宜細嚼慢咽，避免食用刺激性強、粗糙和堅硬的食物（如糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等），以防損傷曲張的靜脈而出血[2]。有食管胃底靜脈曲張者應選擇少渣或無渣軟食，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑，避免進食堅硬、粗糙的食物。片劑藥應磨成粉末服用。戒煙，嚴禁飲酒。

2.3用藥護理：遵醫囑用藥，如給予抗纖維化的藥物（秋水仙堿）、利尿劑（主要是螺內酯）等，并注意觀察藥物的療效和不良反應。長期服用秋水仙堿，可出現胃腸反應及粒細胞減少的不良反應；使用利尿藥時速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜，以避免誘發肝性腦病和肝腎綜合征；不宜濫用護肝藥物。

2.4腹水護理：輕度腹水取平臥位，可增加肝、腎的血流量，改善肝細胞的營養，提高腎小球濾過率。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，有利于改善呼吸困難和心悸癥狀。但要注意防止坐骨結節處發生壓瘡，必要時可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護受壓皮膚（皮膚脆薄者禁用）?？刂扑⑩c攝入，少食含鈉食品，如咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品、松花蛋、香腸、啤酒、汽水等。對應用利尿劑的病人，可適當放寬鈉鹽攝入量，以免發生低鈉血癥。注意觀察生命體征、神志、尿量，準確記錄24小時出入液量。監測體重，定期測腹圍（早餐前在同一部位、同一體位測量腹圍），觀察腹水消長情況。用利尿劑期間還要嚴密監測血鉀、鈉、氯等電解質的變化情況[3]。了解病人有無低鉀表現，如從下肢開始肌肉無力，表現為活動困難、站立不穩。隨著低鉀加重，肌無力可影響軀干、上肢，甚至影響呼吸肌、胃腸道平滑肌，出現呼吸衰竭、腸麻痹等。觀察有無并發癥，如嘔血、黑便、精神行為異常、發熱、腹痛、腹膜刺激征等上消化道出血或肝性腦病或腹膜炎的表現。觀察皮膚有無出血。

2.5皮膚護理：保持床單及皮膚的清潔、干燥。每日用溫水擦洗皮膚，避免用力搓擦。病人衣著應寬大柔軟，易吸汗，床鋪平整。骶尾部、足部及其他水腫部位可用軟墊或棉墊支撐，協助定時翻身，減少局部長期受壓，促進血液循環，預防壓瘡。有黃疸時皮膚往往瘙癢，注意不可抓撓皮膚，以防繼發感染。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。避免腹內壓驟增情況：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，以免導致顱內壓、心臟負荷驟增。

2.6心理護理：多與病人溝通交流，鼓勵病人及其家屬表達內心的感受和憂慮。指導病人進行心理自我調適，在安排好治療、身體調理的同時，勿過多考慮病情，遇事豁達開朗，樹立治療疾病的信心，保持愉快心情[4]。對病人家屬應強調在情感上關心和支持病人，從而減輕心理壓力。對嚴重焦慮和抑郁的病人，加強巡視并及時干預，以免發生意外。

3討論

向患者講解肝硬化的原因、臨床表現、治療護理措施。遵循飲食計劃，通過臨床治療及護理，營養狀況改善，腹水和水腫減輕；注意休息和制定活動計劃，提高活動耐力和生活自理能力；注意有無皮膚破損或感染預防并發癥發生。

參考文獻

[1]周永興.現代肝硬化診斷治療學.北京：人民軍醫出版社，2000：218-224.

[2]艾松娟. 肝硬化腹水患者護理的體會（附16例報告）. 世界感染雜志，2002，2（5-6）： 373-376.

[3]余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13（3）：457-458.

[4]鄭鐵苗.肝硬化失代償期75例的飲食護理.中國誤診學雜志，2006，6（16）：3232-3233.