常見膽道疾病的圍手術期護理淺析

摘要：目的： 簡述常見膽道疾病的圍手術期護理。方法： 對常見膽道疾病的患者進行圍手術期護理。結論： 病人能正確認識疾病，積極配合醫護工作。病人接受再次手術治療的現實，恢復對治療的信心，積極配合醫護工作。

關鍵詞：常見；膽道疾病；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0143-01

膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病最為常見。急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重癥膽管炎）最為嚴重，而且死亡率較高。膽道感染可引起膽石癥，膽石癥也可導致膽道梗阻而誘發感染。膽疲乏蛔蟲病又是引起膽道感染和膽石癥的重要因素。因此，蛔蟲、膽石和感染三者之間相互聯系，相互影響，互為因果。下面將常見膽道疾病的圍手術期護理闡述如下。

1手術前常規護理

1.1心理護理膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；向病人講解醫院的環境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關心體貼。工作應一絲不茍，操作規范熟練，使病人建立信任感；對需要手術的病人，要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫師的技術水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫師完成手術。

1.2飲食護理膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質的飲食。

1.3對于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應根據需要進行靜脈補液，防治水、電解質及酸堿平衡紊亂。

1.4體位注意臥床休息，根據病情選擇舒適的體位。有腹膜炎者宜取半臥位。

1.5積極保肝，提高手術耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術前護理。

1.6預防和控制感染所有的醫護處理均應嚴格遵守無菌操作，密切觀察感染征象的進展情況，必要時按醫囑使用抗生素。

2術中處理和護理要點

2.1麻醉選擇硬膜外間隙阻滯或全身麻醉。

2.2術中處理要點

2.2.1膽石癥病人常伴有感染、阻塞性黃疸，嚴重者出現休克，維生素K吸收障礙致凝血因子減少，術中應注意防止出血過多和進行抗休克，消炎治療。

2.2.2膽道手術，特別是阻塞性黃疸病人手術時，血液內的膽素，膽酸皆增多，膽素、膽酸皆為迷走神經興奮物質，因此病人迷走神經張力增高，牽拉膽囊時可因膽一心反射而出現心律失常、心動過緩、低血壓，嚴重者可發生心跳驟停，術中應給予較大劑量的阿托品，并根據心率變化及時靜脈補充阿托品，保持心率不低于60次/分。

2.2.3單純膽囊切除術，術中失血不至過多，一般無輸血的必要，膽總管探查術時則失血較多，應適當補血、補液。

2.2.4膽道手術可促使纖維蛋白溶酶活性增強，纖維蛋白溶解而發生異常出血，術中遇有異常出血應及時檢查纖維蛋白原和血小板，并給予抗纖溶藥物或纖維蛋白原處理。

2.2.5阻塞性黃疸常伴肝損害，應禁用對肝腎有損害的藥物，并適當應用保肝治療的措施。

2.2.6合并感染性休克者，術中需積極抗休克治療，加強循環功能監測；急診重癥病人術中應給予抗生素治療；術中視情況酌用地塞米松。

3術后護理

3.1一般措施注意觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、尿量和腹部情況，了解全身中毒癥狀及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和腎的功能有無受損。

3.2施單純膽囊切除或同時T管引流的患者，需觀察滲液有無鮮血或膽汁。

3.3T管或U管的護理主要應注意以下問題。

3.3.1妥善固定，防止滑脫：檢查引流管的固定情況，除縫線外，常規要用膠布固定兩道；外接管長短要合適。

3.3.2保持引流管及其周圍清潔，注意無菌操作，及時更換引流袋和接管，并記錄每日膽汁的引流量、性狀、色澤的變化；條件允許的，可以每周常規化驗2次，細菌培養1次。

3.3.3如果管道引流通暢，引流液應為色澤金黃、較稠厚、清亮無沉渣，正常約為500ml/d；膽汁突然減少應注意有無結石、蛔蟲、壞死組織堵塞；管子有無扭曲，必要時可用含抗生素的生理鹽水進行沖洗，壓力不宜過高，以免造成逆流引起感染；引流液過多表示下端梗阻或膽腸吻合口狹窄；引流液太稀、混濁多屬不正常。

3.3.4通過觀察患者的全身情況，如有無高熱，大便色澤的改變，黃疸是否加重等來了解膽道引流是否通暢；引流管通常保持時間較長，約2-4周甚至一年，需注意局部皮膚的護理。

3.3.5術后兩周行T管造影（造影前可先行夾管2-4天），證實通暢即可拔除，U管則應根據具體情況而定。

3.4解除膽道壓力，維持肝功能肝臟分泌膽汁的壓力為2.8-3.6kPa（29-37cmH2O）。膽道壓力過高可影響肝臟的分泌，甚至可導致肝功能受損，嚴重時可造成膽汁性肝硬化，因而要注意保肝措施。

3.5皮膚護理每日用溫水清洗皮膚，外用止癢藥物。囑病人不要抓撓皮膚，以免引起局部破潰而繼發感染。如引流口有膽汁滲漏，應及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護。

3.6若做膽道腸道吻合術或肝葉切除者，術后護理可參閱本書有關胃腸道疾病和肝臟疾病的護理章節。

3.7肝功能障礙的預防注意肝功能情況，術后給予吸氧，靜脈輸注葡萄糖溶液，維持水、電解質平衡，補充維生素B，C，K，遵醫囑給予保肝藥物，必要時給予谷氨酸鈉，以防肝昏迷發生。

參考文獻

[1]伍碧華.81例高齡膽道疾病患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2009，07.

[2]張敏.高齡膽道疾病患者的圍術期護理[J].當代醫學，2010，01.