肝性腦病的臨床觀察與護理

摘要：目的：探討肝性腦病患者的臨床觀察與護理，降低病死率，提高生存質量。方法：2012年10月～2013年10月收治肝性腦病45例患者的有關臨床資料，重點注意觀察臨床護理方法進行分析。結果：經密切觀察早期治療后44例獲得滿意的效果，1例經搶救無效死亡。結論：意識逐漸恢復正常，能按要求進食，體重保持穩定。預防或緩解感染、出血、腦水腫等并發癥的發生。

關鍵詞：肝性腦病；肝昏迷；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0145-01

肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴重肝病引起的肝臟生化代謝障礙、血流動力學異常、毒性產物增加所導致的精神、神經等綜合征。臨床表現為意識障礙、昏迷、血氨增高和腦電圖異常，病死率高[1]。選取2012年10月～2013年10月收治肝性腦病45例患者護理資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的肝性腦病患者45例，其中男30例，女15例，年齡3～72歲。急性及亞急性重癥肝炎5例，慢性乙型肝炎7例，肝硬化合并上消化道出血及肝硬化腹腔積液共18例，慢性重癥肝炎12例，肝癌4例。

1.2治療：早期，首先應積極消除誘因。在此基礎上，通過采取飲食控制、灌腸或導瀉以及抑制細菌生長、降氨、糾正氨基酸代謝紊亂的藥物等綜合措施，以減少腸內毒物的生成和吸收，促進有毒物質的代謝清除，并及時糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，防治腦水腫和繼發性感染、休克、出血等并發癥，從而挽救患者的生命。藥物治療減少腸道氨的生成和吸收，促進體內氨的代謝。

2護理

2.1意識障礙護理：病人性格改變、行為失常、定向力及計算力障礙，睡眠時間倒錯、幻覺、狂躁、意識朦朧、昏睡、嚴重精神錯亂甚至神志喪失。可有撲翼樣震顫及腦電圖異常。與血氨增高，大腦處于抑制狀態有關。觀察和記錄神志狀態及有關體征，及時了解病情，了解誘因及病因，及時發現和進行處理。消除誘因，不用或慎用鎮靜藥等。密切觀察各項生命體征及生理反射，如有病情變化及時通知醫生。加強保護措施，以防病人墜床，給患者選擇合適體位，注意保暖。降低顱內溫度，必要時用冰帽，減少腦細胞消耗，保護腦細胞功能。）予以使用降血氨藥物、如精氨酸等，注射時速度不宜過快。腎功能衰竭時，慎用或禁用鉀鹽，防止血鉀升高。嚴禁大量輸液，入水量應小于2 500ml/d，及時糾止水、電解質紊亂和酸堿平衡失調[2]。防止腦水腫和其他并發癥發生，及時作針對性治療。減少腸內毒物生成和吸收，給予禁蛋白飲食，每日清潔洗腸兩次及滅滴靈0.4g保留灌腸。注意保持呼吸道通暢。

2.2營養飲食護理：病人因昏迷不能進食或訴說味覺改變、攝入低于身體需要量的食物、體重下降。嚴格禁蛋白質，給碳水化合物為主食物，熱量應維持在4 180～8 360kJ/d。保證水、電解質和其他營養物質，以維持水、電解質平衡。可給予靜脈給藥。不能進食的昏迷病人給予鼻飼，每2小時注入流質食物一次。并給予口腔護理。患者清醒后開始逐漸增加蛋白質，最好以植物蛋白質為主，防止再度昏迷。脂肪最好少用，因脂肪可延遲胃的排空，少量多餐。保持環境清潔、空氣清新，盡量為病人創造一個良好的進餐環境。

2.3保持呼吸道通暢：病人意識障礙、呼吸困難、血氣分析血氧飽和度下降，出現紫紺。幫助病人選擇合適的體位，加強保護措施。給病人吸氧，保證氣體交換。協助病人翻身拍背，如有痰可給霧化吸入，協助病人排痰，備好吸引器，一旦發生窒息可及時使用。觀察病人呼吸困難及紫紺程度，使用平喘藥物。待病人意識清醒后教會病人使用呼吸技術。病情允許后鼓勵病人參加有益的活動如散步、打太極拳等。

2.4用藥護理：降氨藥物常用的有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種制劑，一般根據患者血鈉、血鉀情況混合使用（如有肝腎綜合征，尿少、尿閉時少用谷氨酸鉀，以防血鉀過高；嚴重水腫、腹水、心力衰竭、腦水腫時少用谷氨酸鈉）。使用這些藥物時滴速不宜過快，否則可出現流涎、嘔吐、面色潮紅等反應[3]。精氨酸也常用于血pH偏高患者的降氨治療，但不宜與堿性溶液配伍。乳果糖口服乳果糖可以降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收。對有腎功能損害或耳聾、忌用新霉素的患者，或需長期治療者，乳果糖常為首選藥物。乳果糖有輕瀉作用，多從小劑量開始服藥，需觀察服藥后的排便次數，以調節 到每天排便2～3次，糞便 pH 5～6為宜。該藥在腸內產氣較多，易出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，也可引起電解質紊亂。氨基酸補充必需氨基酸，靜脈注射支鏈氨基酸可以補充能量，降低血氨。

2.5心理護理和家屬支持：肝性腦病病人早期產生性格行為的改變，家屬不了解時會產生恐慌心理，一旦進入昏迷期，則更加重家屬的焦慮不安和恐懼心理，擔心病人的預后。故護理人員應重視病人及家屬心理狀態的改變，及時、耐心地向家屬解釋疾病的誘因及其轉歸，以取得家屬的配合，促進病人的康復。對病人的不文明、不正常行為，采取體諒、寬容的態度，切忌嘲笑和絕望，態度和藹鎮定、動作輕快從容，以同情理解的態度和家屬進行溝通得到家屬的積極配合共同參與護理。

3討論

對肝性腦病的救治應早期診斷，及時處理，積極維持機體的功能，糾正各種代謝障礙，防止病情惡化等治療及護理，使患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。使患者感知恢復正常。

參考文獻

[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京：光明日報出版社，2000：174～178.

[2]劉同英，朱春麗，趙庭智，等.肝性腦病誘因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2001，16（5）：1011.

[3]潘俊芳，高旭，陶美琴，等.31例肝性腦疾早期患者的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志，2000，16（5）：1011.