鼻出血治療的護理

摘要：目的：探討鼻出血的護理體會。方法：對45例鼻出血患者做好，心理護理、做好病情觀察，做好鼻腔填塞的護理配合，做好急救護理。結果：45例鼻出血，顯效33例，有效10例，無效2例，總有效率95.5%。結論：通過臨床護理使恐懼感減輕、消失，情緒穩(wěn)定；盡量糾正鼻出血對機體的影響，減少或盡量避免并發(fā)癥，維持有效的血容量。

關鍵詞： 鼻出血；治療；護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0149-01

鼻出血又稱鼻衄。通常是指鼻腔、鼻竇或鼻咽的血管破裂而致鼻流血。是臨床常見的癥狀之一，也是最常見的人體出血[1]。首先止血，再對病因檢查和治療。較大量鼻出血需急診處理，觀察有無休克存在。有貧血或休克者應糾正貧血或抗休克治療。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的45例鼻出血患者臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例鼻出血患者，其中男25例，女20例；年齡6～70歲。首次出血500～1000ml，出血次數(shù)1次～8次，病程1 h～7天。鼻腔前部出血者20例，鼻腔后部出血者25例。

1.2治療： 較大量鼻出血需急診處理，觀察有無休克存在。在明確出血部位后，常用的止血方法有：反復小量出血行化學或物燒灼法止血；出血較劇者使用鼻腔油紗填塞；止血材料填塞或鼻后孔填塞，鼻腔氣囊或水囊壓迫止血。對嚴重出血者，出血在中鼻甲下緣平面以下可結扎/栓塞上頜動脈/頸外動脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，結扎篩前動脈也可采取血管栓塞處理嚴重出血。同時使用鎮(zhèn)靜、止血、抗炎治療藥物。

2護理

2.1準備好各種止血用物和急救物品：1%麻黃堿棉片，1%麻黃堿液，1%丁卡因液，槍狀鑷、彎盤、鼻鏡、凡士林油紗條，落地反光燈、后鼻孔填塞球、紗布、棉球、壓舌板、導尿管、明膠海綿等，積極配合醫(yī)生止血。

2.2如病人出血量多，時間較長者應半臥于檢查床上止血，以防血壓下降或虛脫造成意外。如高血壓病人血壓降至正常，或者經(jīng)反復填塞無效而突然自行止血者，應警惕休克的發(fā)生。此時，應將患者平臥，頭偏向一側(cè)，同時建立靜脈通道，靜推50%葡萄糖液50～100ml，并給予積極抗休克治療。

2.3仔細觀察局部出血情況：如出血的方式是急驟噴發(fā)還是緩慢長流，可估計是靜脈出血還是動脈出血；出血后是否很快形成血凝塊可初步判斷有無凝血功能障礙等。

2.4積極實施有效的急救止血： 如壓迫兩側(cè)鼻翼、1%麻黃堿棉片填塞等，以免病人出血太多。使用1：1 000腎上腺素棉片填塞鼻腔可使血管收縮而止血。但該藥可使血壓升高，加速心率，促進冠心病發(fā)作等副作用。高血壓所致鼻出血患者應忌用。

2.5加強鼻腔填塞的護理：鼻腔填塞后，血液常流向鼻咽部而被咽下。一定要告訴病人應將流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯，便于觀察出血量。已行紗條填塞者注意觀察有無紗條松動、脫落、滲血；若紗條過松易墜人咽部，囑病人切勿拽出，應用剪刀將脫落之紗條剪去，以免引起再出血。同時應經(jīng)常用液狀石蠟點鼻，使紗條潤滑，避免與組織粘連，造成抽紗條時損傷鼻腔黏膜而再出血。如出血量多且為新鮮血液時，應報告醫(yī)生行重新填塞。

2.6對行前后鼻孔填塞的患者，因填塞造成呼吸道變窄，使血中二氧化碳潴留，易致缺氧、憋氣等。一旦出現(xiàn)缺氧征象，應盡早抽出填塞物，并給予吸氧處理。經(jīng)常檢查后鼻孔填塞球固定線和口腔內(nèi)引線是否固定好，并告之病人及家屬不可擅自松動。如填塞時間過久，固定線易造成鼻翼部糜爛，甚至嵌入皮膚引起皸裂，應更換固定線位置[2]。病損處可給甲紫或抗生素軟膏。

2.7鼻出血特殊人群的護理

2.7.1老年鼻出血的護理：老年鼻出血患者由于血管脆性大、彈性差，鼻腔黏膜和血管發(fā)生退行性變，往往在大便、咳嗽、打噴嚏等用力過猛或情緒激動時而誘發(fā)鼻出血，出血量往往大而猛，不易止血，呈陣發(fā)性反復發(fā)作。同時老年人行動多不便，聽、視、感覺功能下降，表達能力差，對事物反應慢，記憶力減退。一旦發(fā)生鼻出血，不易被人發(fā)現(xiàn)，危險性大。因此，在護理老年人鼻出血時應注意：①密切觀察有無呼吸暫?；蚝粑粫场Ｓ绕湓谝归g睡眠時應定時巡視病房，適當吸氧。有條件的情況下應行動脈血氣分析，了解血液生化情況，及時調(diào)整治療方案。②密切觀察有無頭痛、胸悶、心前區(qū)疼痛等血壓增高和心肌缺血的表現(xiàn)，及時進行搶救。

2.7.2小兒鼻出血的護理：小兒一旦發(fā)生鼻出血，往往缺少主訴，心理恐懼、害怕、止血時合作度差，機體代償能力差，病情變化快。血止后也難以合作，自覺填塞物引起疼痛與不適，易自行抽去鼻內(nèi)填塞物，引起新的鼻出血。其護理：注意觀察有無頻繁的吞咽動作，如有應囑其吐出，并檢查出血部位，必要時重新填塞止血；適當限制其活動，防止自行抽出填塞物；觀察有無煩躁不安，并認真聽取患兒主訴，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理；小兒不良的衛(wèi)生習慣是造成小兒鼻出血的重要原因，應從小教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁忌摳鼻，禁止往鼻內(nèi)塞各種物品。

2.8一般護理：保持口腔清潔，用生理鹽水棉球行口腔護理，每日3次，經(jīng)常漱口，去除腥味，減少并發(fā)癥的發(fā)生；護理人員應囑患者進食高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，少食多餐，以滿足機體需求；防止便秘，保持大便通暢可常規(guī)口服果導片；3d無大便者用番瀉葉代茶飲，或用開塞露通便，以免大便用力時血壓升高，誘發(fā)出血或出血加劇[3]。

參考文獻

[1]韓德民，周 兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：174-175.

[2]楊華芳.鼻出血鼻內(nèi)鏡下治療與護理[J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志. 2010：9（20）9.

[3]周國霞，丁炎娥. 后部鼻出血部位的判斷及診療中護理配合要點[J]. 中華現(xiàn)代護理學雜志.2008：12（5）21.