急性間質性腎炎臨床護理分析

摘要：目的：探討急性間質性腎炎患者臨床護理方法與效果。方法：對臨床2012年1月～2013年6月收治的30例急性間質性腎炎患者臨床護理資料進行分析。結果：腎功能改善，3個月后尿檢轉陰，尿蛋白消失，腎功能正常。結論：通過臨床護理使患者體液平衡，表現為水腫消退、尿量增加、尿分析結果正常。電解質和酸堿平衡，表現為血液生化指標正常，呼吸平穩。預防局部及全身的感染，做好皮膚護理。

關鍵詞：急性間質性腎炎；護理方法

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0151-01

急性間質性腎炎是多種原因導致的以腎間質炎癥和腎小管功能損害為主要表現的綜合病征。急性間質性腎炎包括藥物過敏所致的急性過敏性間質性腎炎、感染引起的急性間質性腎炎、免疫性疾病引起的急性間質性腎炎及特發性急性間質性腎炎[1]。對臨床2012年1月～2013年6月收治的30例急性間質性腎炎患者臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例急性間質性腎炎患者，均經臨床腎活檢確診，其中男性17例，女性13例，年齡33～67歲，平均42歲。發病至就診時間4～30天，平均18天。臨床表現為：發熱19例，關節痛3例，皮疹6例，少尿、無尿9例。有慢性腎臟病病史6例。原發病：上呼吸道感染5例，支氣管炎10例，膽囊炎3例，尿路感染6例。

1.2治療：去除病因，停用過敏藥物。對癥支持治療，腎上腺皮質激素潑尼松30～60mg/d，療程為1個月左右。劑量不宜過大，時間不宜過長。細胞毒類藥不宜過長，以免并發癥。其他氧自由基清除劑、腎小管上皮細胞修復治療、抗腫瘤壞死因子治療等。

2急性間質性腎炎護理

2.1一般護理：臥床休息，浮腫明顯者給予無鹽飲食，浮腫減輕后給予低鹽飲食，飲食應易消化、富含維生素。出現急性腎功能不全者，限制蛋白入量，給予優質蛋白，維持營養狀態。保證病人的營養供給，控制水腫，對體溫過高者進行物理降溫。保證睡眠質量，水腫較重的病人穿柔軟寬松的衣服，保持全身皮膚清潔，觀察皮膚有無紅腫破損及化膿等情況發生。

2.2治療配合及用藥護理

2.2.1藥物過敏所致急性間質性腎炎：針對病因治療，如藥物過敏所致的急性間質性腎炎應該找到致敏藥物，并立即停用，可以應用糖皮質激素，同時加強支持治療，必要時給予透析支持治療。盡量減輕腎功能受損，加速腎功能的恢復。停用致敏藥物，慎用對腎功能有影響的藥物，糾正酸堿和電解質平衡紊亂，治療并發癥[2]。

2.2.2感染引起的急性間質性腎炎：控制感染，預防出現醫院內感染，提供安靜、舒適的環境。感染引起的急性間質性腎炎嚴格遵醫囑用藥，選用敏感的抗生素，加強支持及對癥治療。

2.2.3系統性疾病引起的急性間質性腎炎給予優質蛋白，牛奶和蛋類含有各種必需氨基酸，應作為首選飲食。當病人缺乏食欲時，可提供少量多餐的飲食，也可以給予病人硬的糖果或口香糖來刺激食欲，減輕惡心、嘔吐；隨時注意病人體重變化及尿素氮、肌酐、白蛋白和血清電解質的數據，以了解其飲食攝入是否正確；密切觀察病人病情變化，以了解治療效果。嚴格遵醫囑用藥，由于病種的不同，所用藥物差別較大，避免應用損害腎臟功能的藥物。

2.2.4特發性急性間質性腎炎：病人表現出正性的對應方式，病人在病情變化多、療程長的情況下，以穩定的情緒較好地配合醫護人員的治療。應該給予病人糖皮質激素治療，治療1～2個月后腎功能多能恢復正常。激素的用量較大，如潑尼松40～80mg/d，甚至可以應用甲潑尼龍500mg/d沖擊治療，連續3天，以后改為潑尼松口服維持。另外，保持水、電解質平衡，糾正代謝性酸中毒，防止發生其他并發癥。

2.3心理護理：與病人溝通，給予正確的指導，配合醫生盡快診斷，消除病人的恐懼心理，以達到最好的醫患配合。通過支持、解釋、疏導等方法幫助病人樹立對生活和治療的信心，保持開朗和樂觀情緒；鼓勵病人之間的探討、自我病情的介紹和分析，通過交流達到互相鼓勵、宣泄不良情緒的作用。應以誠懇溫和的態度及耐心細致的護理表現出對病人的理解和同情，鼓勵病人說出自己的想法和要求，尊重病人。與病人溝通，給予正確的指導，配合醫生盡快診斷，消除病人的恐懼心理，以達到最好的醫患配合。

3健康教育

應盡快明確病因，即刻停用致病藥物，經適當治療后，腎功能可以部分或完全恢復。但由于起病病因、治療病程長短、腎功能受損程度、間質浸潤和纖維化情況及治療及時與否均可影響腎功能的恢復的時程和程度，而且，腎功能的恢復還取決于多學科的協作和綜合治療的措施。因此，幫助病人掌握本病知識，對健康人群宣教用藥常識，與社區醫護人員相互支持、通力協作非常重要。急性期絕對臥床休息，避免勞累；告知病人預防和控制局部和全身感染的重要性，一旦感染，及時就醫；亦應教育患者家屬積極配合治療。定期檢查尿常規及血液生化等各項指標，了解疾病的進展情況；堅持對原發病的治療，定期監測原發病的活動情況；指導病人加強營養、注意休息，促進機體早日恢復健康。勞逸結合，避免感染，定期檢查，遵醫囑用藥，門診隨訪。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英主編.內科學[M].第6版.人民衛生出版社，2004：520-521.

[2]余學清.急性藥物過敏性間質性腎炎的診斷及治療[J].醫師進修雜志，2003， 26（5）：5-6.