80例病毒性肝炎臨床護(hù)理分析

摘要： 目的：探討病毒性肝炎的療效及護(hù)理特點(diǎn)。方法：將80例病毒性肝炎患者綜合治療及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，休息和飲食護(hù)理，癥狀護(hù)理，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 病毒性肝炎； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0152-01

病毒性肝炎的病原體是肝炎病毒，病毒性肝炎按病原學(xué)分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、TTV肝炎和以上方法尚不能證實(shí)的未定型。不同類型病毒引起的肝炎在臨床上具有共同性，按臨床表現(xiàn)將病毒性肝炎分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎后肝硬化。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的病毒性肝炎患者80例臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例病毒性肝炎患者，其中男48例，女32例，年齡11～73歲； 慢性乙型病毒性肝炎60例，慢性丙型病毒性肝炎20例；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2治療：急性肝炎治療及對(duì)癥支持治療為主，急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。慢性肝炎采用綜合性治療方案，包括合理的休息和營養(yǎng)、改善和恢復(fù)肝功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗病毒、抗纖維化治療等。

2護(hù)理

2.1隔離：甲、戊型肝炎消化道隔離3周，密切接觸者應(yīng)觀察6周。乙型肝炎急性期最好隔離至HBeAg轉(zhuǎn)陰。恢復(fù)期HBeAg仍陽性者按慢性攜帶者進(jìn)行觀察。密切接觸者觀察6周，并進(jìn)行乙肝疫苗注射。有HBV復(fù)制標(biāo)志的患者不得獻(xiàn)血、從事餐飲及托幼職業(yè)。丙、丁、庚型肝炎常規(guī)隔離至病原學(xué)檢查結(jié)果正常。

2.2休息：急性肝炎早期階段應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息至減輕癥狀，以一個(gè)月為宜，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，肝血流增加，有利于肝恢復(fù)。肝功能正常的1～3個(gè)月后恢復(fù)正常工作。慢性肝炎宜采用動(dòng)態(tài)，靜態(tài)結(jié)合的原則，主要是在床上休息，靜止期適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但避免過勞。減少疲勞明顯和活動(dòng)耐力下降應(yīng)制定的活動(dòng)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量，以不感到疲勞是適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)為宜。重型肝炎應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，使患者減少能源消耗。

2.3飲食護(hù)理：急性期飲食宜清淡，熱量和蛋白質(zhì)要足夠，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和C，不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂肪飲食。應(yīng)予以適合患者口味的清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果，多飲水，忌煙酒，可少食多餐。慢性肝炎患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，避免過高熱量的飲食，以防肝臟脂肪變性，也不宜食過量的糖，以免誘發(fā)糖尿病。食欲差且嘔吐頻繁者應(yīng)記錄出入量，酌情進(jìn)行飲食調(diào)配。嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予靜脈輸液，以補(bǔ)充維生素和營養(yǎng)物質(zhì)。重癥肝病患者限制蛋白質(zhì)含量高的食物，以減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生?；杳哉呖勺襻t(yī)囑予以鼻飼或靜脈滴注高滲葡萄糖、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)。有腹水者給予低鹽飲食。腹瀉者應(yīng)給予少渣、少纖維素、低脂肪、易消化的流食、半流食[2]。忌食生冷及刺激性食物。出血期間應(yīng)暫禁食，并遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。輸液時(shí)速度要適宜。

2.4病情觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每日測量體溫、脈搏、呼吸四次，注意體溫變化規(guī)律，并注意熱型及其伴隨癥狀。注意患者生命體征變化，觀察有無嘔血、黑便，以及量、色、性質(zhì)、次數(shù)，備好搶救用品和藥品。觀察患者皮膚鞏膜黃染情況，有無皮膚瘙癢及大便顏色灰白等伴隨癥狀。密切觀察患者精神、神經(jīng)癥狀，有無自我照顧能力下降、嗜睡、撲翼樣震顫等肝性腦病表現(xiàn)。觀察腹水消漲情況，每日準(zhǔn)確測量腹圍，詳細(xì)記錄尿量和體重，并注意觀察有無發(fā)熱、腹痛等腹腔感染的癥狀。

2.5癥狀護(hù)理：發(fā)熱期間做好口腔、皮膚護(hù)理，使患者舒適，防止并發(fā)癥發(fā)生。有腹瀉者應(yīng)給予少渣、少纖維素、低脂肪、易消化的流食、半流食。忌食生冷及刺激性食物。對(duì)有皮膚瘙癢者，可協(xié)助患者每日進(jìn)行溫水擦浴1～2次，并告之患者不要抓傷皮膚，嚴(yán)重者可給予藥物治療。發(fā)生腹脹時(shí)，予以半臥位，并禁食產(chǎn)氣多的食物，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑，給予藥物治療。對(duì)大量腹水者，予以舒適的半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，可改善呼吸困難。輕度腹水者，盡量取平臥位，以增加肝血流量。

2.6預(yù)防肝性腦病發(fā)生。保持大便通暢，導(dǎo)瀉或灌腸可清除腸道內(nèi)積血和蛋白質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。消除誘因，慎用止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物。上消化道出血時(shí)要及時(shí)處理。避免大量放腹水和快速利尿。發(fā)生肝性腦病時(shí)，即刻遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用降氨藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。對(duì)意識(shí)不清者按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。為防止繼發(fā)感染，病室應(yīng)每日進(jìn)行空氣、地面、物品消毒1～2次，患者服裝、被褥要保持清潔。嚴(yán)格控制家屬探視，防止交叉感染。消化道出血時(shí)要及時(shí)清理嘔血及便血，以減少和消除對(duì)患者的不良刺激，使其安靜，保證患者臥床休息。準(zhǔn)許一名家屬陪伴，使患者有安全感，利于消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理[3]。

2.7心理護(hù)理：向患者講明各型肝炎的傳播途徑、治療過程及預(yù)后，告知患者及家屬，經(jīng)過及時(shí)、系統(tǒng)的治療和護(hù)理，急性肝炎是可以治愈的，以減輕患者和家屬的不安心理。主動(dòng)與患者交談，多巡視病房，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴。鼓勵(lì)家屬在探視時(shí)間內(nèi)來醫(yī)院看望患者，使患者感到家庭的支持與關(guān)懷，關(guān)心、體貼患者，使患者增強(qiáng)治療信心，配合醫(yī)療護(hù)理工作，以取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

[2]袁素娥，李映蘭.醫(yī)用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：21-22.

[3]孫玉珍，戈清鳳，徐麗娟. 護(hù)理干預(yù)在重癥病毒性肝炎患者中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.2010，2（12）3.