消化性潰瘍臨床46例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討消化性潰瘍臨床護(hù)理觀察。方法：選取46例消化性潰瘍患者用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理方法等進(jìn)行分析。結(jié)果：本組46例中，痊愈28例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為91.3%。結(jié)論：經(jīng)臨床護(hù)理疼痛緩解或消除。飲食習(xí)慣改善，攝取合理營(yíng)養(yǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持。患者焦慮程度減輕，積極配合治療及護(hù)理。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0154-01

潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變。經(jīng)治療可迅速減輕或消退癥狀，加速潰瘍愈合，但并沒有消除消化性潰瘍的病因[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的消化性潰瘍患者46例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本級(jí)收治的46例消化性潰瘍患者，其中男26例，女20例，年齡22～53歲，34歲。血象Hb 123g/L，WBC 3.0×109/L，N 0.72，PLT 308×109/L。糞OB（-）。胃鏡胃角見潰瘍一枚，大小約11mm×l4mm，潰瘍邊緣炎癥、水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明。邊緣開始出現(xiàn)紅色再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。活動(dòng)期（A2期），幽門螺桿菌陽(yáng)性。

1.2治療：患者病程較短，癥狀較輕，故選擇三聯(lián)療法（阿莫西林500mg隔日1次+甲硝唑250mg，3次/日+奧美拉唑20mg 1次/日）連服14天，然后奧美拉唑20mg 1次/日再服用14天。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理：觀察生命體征，嘔吐物和大便的顏色、性狀和量，判斷有無(wú)上消化道出血并估計(jì)出血量。注意腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度和疼痛有無(wú)特殊改變，觀察生命體征和伴隨癥狀，觀察有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等胃穿孔的表現(xiàn)。為了預(yù)防急性胃穿孔，切忌暴飲暴食，飽餐后，可以散散步，不要做彎腰、下蹲或其他過(guò)度用力的動(dòng)作。觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的內(nèi)容、性狀和量，觀察患者的精神狀況、皮膚彈性、尿量、有無(wú)口渴和乏力等臨床癥狀，判斷有無(wú)幽門梗阻和水電解質(zhì)平衡失調(diào)發(fā)生。

2.2用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服用治療藥物：抑酸藥空腹服用；麥滋林用一口水在嘴里溶化后在餐前半小時(shí)服用；膠態(tài)鉍餐前半小時(shí)服用。掌握藥物不良反應(yīng)并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：膠態(tài)鉍可致黑糞，不必緊張；抗膽堿藥可有口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、面色潮紅、尿潴留等不良反應(yīng)；氫氧化鋁可引起便秘；對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物應(yīng)飯后服用，如氯化鉀、鐵劑、阿司匹林等藥物。避免應(yīng)用致潰瘍藥物：包括水楊酸鹽及非甾體化合物抗炎藥（NSAIDs）、腎上腺皮質(zhì)激素、利舍平等[2]。如果患風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑。

2.3飲食護(hù)理：應(yīng)該逐漸建立起合理的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)。在進(jìn)餐方法上，①潰瘍活動(dòng)期應(yīng)少量多餐（使胃酸分泌有規(guī)律），不宜過(guò)飽（以免胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾哟傥杆崴氐姆置冢＂诰徑馄冢喊Y狀得到控制后應(yīng)恢復(fù)正常飲食規(guī)律，細(xì)嚼慢咽；在食物選擇上，宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食。癥狀較重者以面食、蛋白類飲食為主，以中和胃酸，不習(xí)慣者可給予軟米飯和粥，避免多纖維食物如韭菜、水果、芹菜等，還應(yīng)避免刺激強(qiáng)的食物如濃茶、咖啡、辣椒等。

3健康教育

3.1生活起居：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免緊張，保證充足的睡眠；消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著重要作用，因此樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過(guò)度緊張與勞累，無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周。

3.2遵守飲食治療原則：定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，避免刺激性食物，戒除煙酒。

3.3正確服藥：堅(jiān)持服藥，以防疾病復(fù)發(fā)。消化性潰瘍是一慢性復(fù)發(fā)性疾病，約80%的潰瘍病治愈后在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)100%。由于消化性潰瘍治愈停藥后復(fù)發(fā)率甚高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且自然病程長(zhǎng)達(dá)8～10年，因此藥物維持治療是一個(gè)重要的措施。有3種方案可供選擇：①正規(guī)維持治療。適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、癥狀持久不緩解、合并存在多種危險(xiǎn)因素或伴有并發(fā)癥者。維持方法：西咪替丁400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖鋁1g，每日2次。正規(guī)長(zhǎng)程維持療法的理想時(shí)間尚難定，多數(shù)主張至少維持1～2年，對(duì)于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持。②間隙全劑量治療[3]。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)，可給予1個(gè)療程全劑量治療，據(jù)報(bào)道約有70%以上患者可取得滿意效果。這種方法簡(jiǎn)便易行，易為多數(shù)患者所接受。③按需治療。本法系在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對(duì)有癥狀者，應(yīng)用短程藥物治療，目的在于控制癥狀，而讓潰瘍自發(fā)愈合。下列情況不適用于此法：60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年復(fù)發(fā)2次以上以及合并其他嚴(yán)重疾病者。

3.4Hp感染的預(yù)防教育：改變不良的飲食習(xí)慣，提倡分餐進(jìn)食，不喝不潔凈生水；注意飯前便后洗手、生吃蔬菜瓜果要洗凈；對(duì)已查出有Hp的患者，應(yīng)避免與他人密切接觸，并采取正規(guī)的抗Hp治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嘉眉，李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（12），2203.

[2]楊瑞蓮，段成英，王美玲.消化性潰瘍病的護(hù)理探討.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2006，3：780.

[3]王翠玉.消化性潰瘍病的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2003，17（9）：1003-1004.